Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на реконструкцию, капитальный ремонт нежилого помещения в многоквартирном доме

Приложение N 4
к постановлению Главы г. Оренбурга
от 4 апреля 2007 г. N 2118-п

                                          В Комитет по градостроительству

                                              и архитектуре администрации

                                                         города Оренбурга

                                Заявление

                 о выдаче разрешения на реконструкцию,

      капитальный ремонт нежилого помещения в многоквартирном доме

Прошу выдать застройщику

_________________________________________________________________________

 наименование юридического или физического лица, для физического лица -

паспортные данные, почтовый адрес, телефон,  факс, банковские и налоговые

                     реквизиты, свидетельство ПБОЮЛ)

почтовый адрес:__________________________________________________________

руководитель:____________________________________________________________

контактный телефон:______________________________________________________

разрешение    на     выполнение        строительства,      реконструкции,

капитального                                                      ремонта

_________________________________________________________________________

        (нужное подчеркнуть, указать полное наименование объекта)

а также значащихся в градостроительном  плане

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование вспомогательных зданий и сооружений)

на земельном участке по адресу

_________________________________________________________________________

                    (район, город (поселение), улица)

кадастровый номер

_________________________________________________________________________

                 (кадастровый или учетный номер участка)

   сроком на ____________________________________________________________

                        (прописью - лет, месяцев)

Право   пользования  земельным     участком      (зданием,    помещением)

закреплено

_________________________________________________________________________

    (наименование и номер документа на право собственности, владения,

                       пользования, распоряжения)

N _________ от "_____" _______________200___ г.,

номер государственной регистрации прав

N _________ от "______" _______________ 200___ г.

Проектная  документация  на  строительство (реконструкцию, капитальный

ремонт) объекта разработана

_________________________________________________________________________

                 (наименование проектно-изыскательской,

_________________________________________________________________________

             проектной организации, почтовый адрес, телефон)

и  согласована  в  установленном  порядке.

Положительное  заключение  государственной  экспертизы  получено   за   N

_________ от "______" ________________ 200__ г., ________________________

_________________________________________________________________________

Основные показатели объекта приводятся в соответствии со СНиП 11-01-95:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(общая площадь объекта,  строительный объем,  мощность, сметная стоимость

   ______________________________________________________________________

    объекта, удельная стоимость 1 кв.м. площади, количество очередей/

                          пусковых комплексов)

Авторский надзор_________________________________________________________

Строительный надзор______________________________________________________

Основные этапы работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обязуюсь  обо  всех  изменениях  сведений,  приведенных  в  проекте  и  в

настоящем  заявлении,  и  проектных  данных   сообщать   в     Комитет по

градостроительству и архитектуре администрации г.Оренбурга.

Застройщик

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (подпись)         (должность, имя, отчество, фамилия)

М.П.

"_____"________________2007

Заместитель Главы по

градостроительству, архитектуре

и земельным вопросам

С.И.Петров