Приложение N 3. Протокол заседания квалификационной комиссии по проверке знаний в объеме пожарно-технического минимума

Приложение N 3
к положению о системе обучения
населения Оренбургской области
мерам пожарной безопасности

Протокол N _____
заседания квалификационной комиссии по проверке знаний в объеме пожарно-технического минимума
________________________________________________________________
(полное наименование предприятия, учреждения, организации)

В соответствии с приказом __________________________________________ от "__" __________ 20 __ г. N ______ квалификационная комиссия в составе:

председателя ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

членов: 1. ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

2. __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

3. __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

"___" _____________ 20 __ г. провела проверку знаний по пожарной безопасности в объеме пожарно-технического минимума и обнаружила следующие результаты:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность	Предприятие (цех, участок)	Причина обучения	Отметка	Подпись
1	2	3	4	5	6	7

Председатель комиссии:

_________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись)

Члены комиссии:

_________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись)

_________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись)

_________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись)

"___" ______________ 20 __ г.

М.П.