Приложение N 16. Отчет об оценке эффективности реализации социального контракта

Информация об изменениях:

Приложение 16 изменено с 1 января 2024 г. - Приказ Министерства социального развития Оренбургской области от 27 декабря 2023 г. N 948

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

Пункт 1 приказа, утвердивший настоящее приложение 16, вступает в силу с 1 января 2021 г.

Приложение N 16
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 14.09.20 N 447
(с изменениями от 28 декабря 2022 г.,
27 декабря 2023 г.)

Отчет
об оценке эффективности реализации социального контракта

(формируется на пятый месяц после месяца окончания срока действия социального контракта, хранится в личном деле получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта)

Фамилия, имя, отчество получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Номер и дата заключения социального контракта ___________________________

______________________________________________________________________

Срок действия социального контракта:

с "____" _________ 20__ г. по "_____" ____________ 20__ г.

Основное мероприятие, предусмотренное для реализации:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(в соответствии с частью 3 ст. 3 Закона Оренбургской области от 16.04.2020 2180/581-VI-ОЗ)

1. Сведения о доходах гражданина (семьи гражданина) за 3 месяца, следующих за месяцем окончания срока действия социального контракта:

Фамилия, имя, отчество заявителя и члена его семьи	Степень родства	Основное занятие: место работы (наименование организации (ИП), юридический адрес, занимаемая должность) - для работающих, место учебы - для учащихся, иная занятость (указать род деятельности)	Вид дохода и его источник (отдельно по каждому виду дохода)	Размер дохода за 3 месяца, следующих за месяцем окончания срока действия социального контракта (руб.)
	заявитель

2. Сравнение доходов гражданина (семьи гражданина) с доходами при подаче заявления на оказание государственной социальной помощи на основании социального контракта:

Размер среднедушевого дохода семьи, исчисленный при определении права на государственную социальную помощь (руб.)	Размер среднедушевого дохода семьи, исчисленный за 3 месяца, следующих за месяцем окончания срока действия социального контракта (руб.)	Изменение: + __________ руб. (увеличение) или - _________ руб. (уменьшение)

3. Условия жизни гражданина по окончании срока действия социального контракта:

Адрес фактического проживания: __________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Вид и принадлежность жилья ______________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(жилой дом (часть жилого дома), квартира в многоквартирном доме, комнат в коммунальной квартире (общежитии) и т.д., жилая площадь, этажность; форма собственности, указать собственника)

Наличие коммунально-бытовых удобств _____________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(водоснабжение, водоотведение, газоснабжение, отопление, электроснабжение)

Содержание жилых помещений____________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(кратко описать состояние помещений, наличие признаков ветхости и аварийности помещений и инженерных систем)

Наличие необходимой бытовой техники _____________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указать имеющуюся бытовую технику)

Наличие необходимой мебели _____________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указать имеющиеся предметы мебели)

Обеспеченность продуктами питания _______________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Наличие сезонной одежды и обуви _________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Наличие подсобного хозяйства _____________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(наименование и количество домашнего скота (птицы), кормов, перечень имеющихся объектов, площадь, расположение, обеспеченность коммуникациями, направление ведения личного подсобного хозяйства)

Ведение садоводства (огородничества) _____________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(площадь участка для ведения садоводства (огородничества), виды выращиваемых культур)

4. Анализ целесообразности заключения нового социального контракта:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Директор КЦСОН
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
"___" _____________ 20___ г.