Приложение 1. Заявление о выдаче удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 27 февраля 2024 г. - Приказ Министерства социального развития Оренбургской области от 26 февраля 2024 г. N 129

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 1 августа 2022 г.,
26 февраля 2024 г.)

Форма заявления
о предоставлении государственной услуги

В министерство социального развития Оренбургской области от _______________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) проживающего(ей) по адресу: __________________________________, телефон: ___________________________________ адрес электронной почты ____________ паспорт: ________ N ________________ выдан: ____________________________

Заявление
о предоставлении государственной услуги

Прошу выдать мне удостоверение "Член семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий".

К заявлению прилагаю документы:

1) ____________________________________________________________________

2) ____________________________________________________________________

3) ____________________________________________________________________

__________________

"__" _____________ 20__ г.

________________ (подпись)

Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде:

(отметьте только один вариант)

		электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);
		документа на бумажном носителе в МФЦ;
		документа на бумажном носителе в филиале Учреждения.

Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получении результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

(отметьте только один вариант)

___ ДА ___ НЕТ

Документы принял:

"___" _________ 20___ г.

_______________________ (подпись специалиста)

___________________________ (фамилия специалиста)