Приложение 3. Форма справки о составе семьи

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 3 с 6 сентября 2018 г. - Постановление администрации города Оренбурга от 29 августа 2018 г. N 2945-п

Приложение 3
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 9 июня 2015 г. N 1454-п

Форма справки
о составе семьи

N ___

Справка
о составе семьи

Выдана ____________________________________________________

(наименование органа)

гр. ________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

"___" _______ ___ года рождения, проживающему(ей) по адресу:

___________________________________________________________,

в том, что он (она) имеет следующий состав семьи*:

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Отношение к члену хозяйства, записанному первым	Записан первым (глава хозяйства)
Число, месяц, год рождения

*указываются члены личного подсобного хозяйства, включая заявителя.

Справка выдана на основании похозяйственной книги N __________

лицевой счет N ____________________, для представления по месту требования.

Дата 00.00.0000

(должность)		(подпись)	М.П.	(Ф.И.О.)