Приложение N 1. органа опеки и попечительства о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 18 декабря 2020 г. - Приказ Министерства образования Оренбургской области от 30 октября 2020 г. N 01-21/1463

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 30 октября 2020 г.)

Форма утверждена
приказом Министерства просвещения
Российской Федерации
от 15 июня 2020 N 300

Бланк органа опеки и попечительства

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина (-ан), о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)
(нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга ___________

_______________________________________________________________

Дата рождения: _____________________, зарегистрированный по адресу:

_______________________________________________________________

(с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) второго супруга (при наличии либо в случае обращения обоих супругов)

_______________________________________________________________

Дата рождения: _____________________, зарегистрированный по адресу:

_______________________________________________________________

(с указанием почтового индекса)

Проживающий(щие) по адресу ____________________________________

_______________________________________________________________

(с указанием почтового индекса)

Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их отношение к приему ребенка в семью, характерологические особенности кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, патронатные воспитатели); при усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие согласия второго супруга на усыновление (удочерение), при установлении опеки (попечительства) - согласие всех совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью).

_______________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность _____________________

_______________________________________________________________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний, препятствующих принятию ребенка на воспитание в семью)

_______________________________________________________________

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Сведения, подтверждающие отсутствие у гражданина обстоятельств, указанных в подпунктах 9 и 10 пункта 1 статьи 127 и абзацах третьем и четвертом пункта 1 статьи 146 Семейного кодекса Российской Федерации

_______________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью

_______________________________________________________________

Пожелания по кандидатуре ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст, состояние здоровья)

_______________________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности _________________________

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (-лей) быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители):

_______________________________________________________________

(решение о возможности/невозможности граждан(ина) быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители)

_______________________________________________________________

принимается с учетом пожеланий граждан(ина) относительно количества и состояния здоровья детей,

_______________________________________________________________

в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители) должны быть указаны причины отказа

_______________________________________________________________

с указанием нормы нормативных правовых актов, в соответствии с которыми принято решение о невозможности граждан(ина) быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители)

должность		подпись		фамилия, имя, отчество (при наличии)
М.П.