Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии (выплате компенсации)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 18 декабря 2020 г. - Приказ Министерства социального развития Оренбургской области от 17 декабря 2020 г. N 633

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 24.08.2020 N 414
(с изменениями от 17 декабря 2020 г.)

Министру социального развития Оренбургской области _________________________

Заявление
о предоставлении субсидии (выплате компенсации)

Поставщик социальных услуг: _________________________________________

Полное наименование организации
Организационно-правовая форма
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя организации
Юридический адрес
Фактический адрес поставщика
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)
Регистрационный номер в реестре поставщиков социальных услуг Оренбургской области

Прошу в соответствии с частью 8 статьи 30 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" и Порядком выплаты поставщику или поставщикам социальных услуг компенсации, если гражданин получает социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой, у поставщика или поставщиков социальных услуг, включенных в реестр поставщиков социальных услуг Оренбургской области, но не участвующих в выполнении государственного задания (заказа), утвержденным постановлением Правительства Оренбургской области от 31.10.2014 N 829-п, предоставить субсидию (выплату компенсации) с целью возмещения части затрат, связанных с оказанием социальных услуг:

за период
в форме социального обслуживания
получателям социальных услуг (чел.)
в сумме (рублей)

К заявлению прилагаем(ю):

сведения об оказании социальных услуг получателям (1) на _____ л.;

копии актов сдачи-приемки оказанных социальных услуг (2) человек, на _____ л.;

копии заявлений получателей социальных услуг о предоставлении социальных услуг (3) человек, на _____ л.;

копии договоров о социальном обслуживании с ____ человек, на _____ л.;

копии документов об оплате социальных услуг получателями социальных услуг и "Расчет платы за предоставленные социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме с целью определения условий оплаты" (4) _____ человек, на _____ л.;

письменное согласие на проведение министерством и органами государственного финансового контроля в соответствии с установленными полномочиями обязательной проверки соблюдения условий, цели и порядка предоставления субсидии (5) на _____ л.;

реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации на ____ л.;

документ, содержащий сведения об уровне среднемесячной заработной платы работников поставщика социальных услуг _____ л.;

справку о соответствии поставщика социальных услуг на дату подачи заявления о предоставлении субсидии требованиям, установленным пунктом 8 Порядка, утвержденного постановлением Правительства Оренбургской области от 31 октября 2014 года N 829-п, настоящего Порядка (6) _____ л.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
	___________/_______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ г. М.П. (при наличии печати)

Примечания к форме Заявления о предоставлении субсидии (выплате компенсации):

(1) сведения об оказании социальных услуг получателям по форме согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

(2) акты сдачи-приемки оказанных социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, в полустационарной форме, в стационарной форме социального обслуживания гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании, в пределах норм, установленных стандартом социальных услуг, по форме, утвержденной приказом министерства социального развития Оренбургской области N 355 от 3 июля 2018 года "Об утверждении примерных форм, необходимых поставщикам социальных услуг для предоставления социальных услуг", согласно приложению N 1 к настоящей форме Заявления о предоставлении субсидии (выплате компенсации).

(3) заявления получателей социальных услуг о предоставлении социальных услуг по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 г N 159н, согласно приложению N 2 к настоящей форме Заявления о предоставлении субсидии (выплате компенсации);

(4) расчет платы за предоставленные социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме с целью определения условий оплаты по форме, утвержденной приказом министерства социального развития Оренбургской области N 355 от 3 июля 2018 г. "Об утверждении примерных форм, необходимых поставщикам социальных услуг для предоставления социальных услуг", согласно приложению N 3 к настоящей форме Заявления о предоставлении субсидии (выплате компенсации);

(5) письменное согласие на проведение министерством и органами государственного финансового контроля в соответствии с установленными полномочиями обязательной проверки соблюдения условий, цели и порядка предоставления субсидии по шаблону согласно приложению N 4 к настоящей форме Заявления о предоставлении субсидии (выплате компенсации);

(6) справку о соответствии поставщика социальных услуг на дату подачи заявления о предоставлении субсидии требованиям, установленным пунктом 8 Порядка, утвержденного постановлением Правительства Оренбургской области от 31 октября 2014 года N 829-п, настоящего Порядка по шаблону согласно приложению N 5 к настоящей форме Заявления о предоставлении субсидии (выплате компенсации).