Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных гражданина

Приложение N 4
к Административному регламенту

Согласие на обработку персональных данных гражданина

Я, _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ______________________________________________________

(когда и кем)

Проживающий по адресу

____________________________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку

филиал ГКУ "Центр социальной поддержки населения" в ___________

____________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

согласие дается мною с целью получения меры социальной поддержки

____________________________________________________________

и распространяется на следующую информацию:

1. документ, удостоверяющий личность;

2. документы, подтверждающий право на меры социальной поддержки;

____________________________________________________________

____________________________________________________________,

(перечень персональных данных)

а также даю свою согласие на обработку специальных категорий персональных данных касающихся гражданства, состояния здоровья и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с федеральным законодательством как с использованием средств автоматизации, так и без такового.

Даю свое согласие на передачу своих персональных данных в: