Приложение N 4. Форма заявления приглашенного врача-специалиста на компенсацию расходов на оплату найма жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Орска Оренбургской области от 11 февраля 2016 г. N 533-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
администрации города Орска по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление единовременной выплаты
в связи с переездом в город Орск приглашенным
врачам-специалистам и компенсации расходов
на оплату найма жилого помещения"

(с изменениями от 11 февраля 2016 г.)

Форма

Начальнику УСВП администрации г. Орска

____________________________________

от __________________________________

____________________________________,

проживающего (ей) по адресу:

____________________________________

____________________________________,

тел. _________________________________

Заявление

Прошу оплатить расходы, связанные с наймом жилого помещения,

в размере _____________ (___________________________________________).

Документы, подтверждающие произведенные мною расходы, прилагаются.

Дата:

Подпись: