Приложение N 2. Образец письменного заявления родителей (законных представителей) ребенка для постановки на учёт детей в возрасте от 2-х месяцев до 7 лет, нуждающихся в приёме в дошкольное образовательное учреждение

Приложение N 2
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 17 декабря 2014 г. N 3172-п

(с изменениями от 9 марта 2016 г.)

Образец письменного заявления
родителей (законных представителей)
ребенка для постановки на учёт
детей в возрасте от 2-х месяцев до 7 лет,
нуждающихся в приёме в дошкольное
образовательное учреждение

Начальнику управления образования

администрации города Оренбурга

________________________________________

(Ф.И.О.)

от заявителя: ____________________________

________________________________________

(Ф.И.О.)

документ, удостоверяющий личность Заявителя:

________________________________________

________________________________________

Проживающего по адресу: ________________

________________________________________

________________________________________

Телефон: ________________________________

E-mail: __________________________________

Заявление

Прошу поставить на регистрационный учет для предоставления места в дошкольном образовательном учреждении, реализующем основную образовательную программу дошкольного образования, моего ребенка

_____________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Дата рождения: _______________________________________________

Документ, удостоверяющий личность ребенка: ____________________

____________________ серии _________ номер ____________________

_____________________________________________________________

Приоритетные ДОУ ____________________________________________

_____________________________________________________________

(указать не более четырех дошкольных образовательных учреждений)

Дата начала посещения ребенком ДОУ (желание родителей)

_____________________________________________________________

Особые отметки: ______________________________________________

_____________________________________________________________

Основание для статуса льготной категории _______________________

_____________________________________________________________

С целью формирования базы данных детей, посещающих и стоящих в очереди для зачисления в дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования, даю согласие на обработку персональных данных в документарной и электронной форме с возможностью осуществления сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных автоматизированным и неавтоматизированным способом.

Настоящее согласие действительно в течение трёх лет.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме. В случае отзыва настоящего согласия до истечения срока его действия я предупрежден о возможных последствиях прекращения обработки своих персональных данных.

Дата __________

________________________ (подпись заявителя)

________________________ (расшифровка подписи)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.

Регистрационный номер заявления	Дата предоставления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________