Приложение N 1. Форма заявления

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Бузулук Оренбургской области от 29 декабря 2014 г. N 326-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций
на территории муниципального образования,
аннулирование таких разрешений"
(с изменениями от 30 марта 2012 г.,
29 декабря 2014 г.)

Форма заявления

Начальнику Управления

имущественных отношений

администрации города Бузулука

__________________________________

Ф.И.О.

От кого: ___________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

__________________________________

полное наименование организации - для

__________________________________

юридических лиц,

__________________________________

его почтовый индекс, адрес, телефон)

Заявление

Прошу Вас выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции сроком на ___________________________________________.

Тип рекламной конструкции _______________________________________.

Размеры рекламной конструкции: _________________________________.

Адрес и место установки рекламной конструкции: ____________________

_______________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

"___"______________ 20___ г.
		(подпись, расшифровка подписи)