Приложение N 9. Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

Приложение N 9
к государственной программе
"Развитие здравоохранения
Оренбургской области"
на 2014 - 2020 годы

Подпрограмма 5
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"
(далее - Подпрограмма)

С изменениями и дополнениями от:

30 апреля, 15 мая, 2 июля, 14 ноября, 30 декабря 2014 г., 26 июня, 24 сентября, 24 декабря 2015 г.

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	-	минздрав
Участники Подпрограммы	-	минстрой; ТФОМС
Цель Подпрограммы	-	развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе для детей
Задача Подпрограммы	-	повышение эффективности и доступности медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения для граждан Оренбургской области
Показатели (индикаторы) Подпрограммы	-	охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов в общем числе нуждающихся; охват санаторно-курортным лечением пациентов
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	-	2014 - 2020 годы, реализуется в 2 этапа: 1 этап 2014 - 2015 годы; 2 этап 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	-	общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в 2014 - 2020 годах составит 2 754 020,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2014 год - 354 299,6 тыс. рублей; 2015 год - 361 725,9 тыс. рублей; 2016 год - 360 433,1 тыс. рублей; 2017 год - 414 314,1 тыс. рублей; 2018 год - 414 314,1 тыс. рублей; 2019 год - 434 619,1 тыс. рублей; 2020 год - 414 314,1 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	-	обеспечение охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов в общем числе нуждающихся к 2020 году не менее 95,0 процента; увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов к 2020 году не менее 45,0 процента

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

Медицинская реабилитация в Оренбургской области в большинстве случаев оказывается на местах специалистами соответствующего профиля и по-прежнему не выделяется из общего объема работы.

Сеть учреждений для реабилитации взрослого населения включает 375 коек, развернутых на базе больничных учреждений, в том числе:

ГБУЗ "Городская клиническая больница восстановительного лечения" г. Оренбурга - 140 коек;

отделение патологии речи и нейрореабилитации в ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" - 30 коек;

ГБУЗ "Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения" - 205 коек.

На базе санаторных учреждений развернуто 813 коек, в том числе 443 противотуберкулезные койки и 370 коек санаториев других ведомств.

Доля реабилитационных коек для взрослого населения по области составляет 7,0 процента, в том числе 4,8 процента - в системе здравоохранения.

Сеть учреждений для реабилитации детского населения включает в себя:

отделение реабилитации для детей с органическими поражениями головного мозга на 50 коек, развернутых на базе ГАУЗ "Детская городская клиническая больница" г. Оренбурга;

385 коек на базе санаторных учреждений, в том числе:

ГБУЗ "Детский санаторий N 1" - 30 коек;

отделение восстановительного лечения МБУЗ "Бугурусланская ЦГБ" - 80 коек;

отделение восстановительного лечения "Луч" МУЗ "Центральная городская больница" г. Бузулука - 100 коек;

ГБУЗ "Областной фтизиатрический санаторий" - 175 коек.

Доля детских реабилитационных коек по области составляет 14,7 процента, в том числе в объеме круглосуточных коек - 6,3 процента.

Характеристика стационаров, осуществляющих восстановительное лечение

1. ГБУЗ "Городская клиническая больница восстановительного лечения" г. Оренбурга на 225 коек (180 коек восстановительного лечения, 45 коек гастроэнтерологии и 40 коек терапии общего профиля с июня 2011 года переведены из больницы имени Пирогова), имеющая в составе:

кардиологическое отделение на 60 коек;

неврологическое отделение на 70 коек, в том числе 10 коек дневного стационара;

травматологическое отделение на 20 коек;

терапевтическое отделение на 40 коек.

В структуре больницы имеется амбулаторно-поликлиническое отделение на 62 посещения в смену.

2. Отделение патологии речи и нейрореабилитации ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" на 40 коек, в том числе 10 коек дневного стационара.

3. ГАУЗ "Детская городская клиническая больница" г. Оренбурга (отделение реабилитации для детей с органическими поражениями головного мозга, дневной стационар на 50 коек при поликлинике N 4).

4. Отделение реабилитации МАУЗ "ГБ N 4" г. Орска, перепрофилированное в обычное кардионеврологическое отделение и реабилитационной помощи не оказывающее.

5. Отделение восстановительного лечения МУЗ "Бугурусланская ЦГБ" на 24 койки, расположенное в бывшем профилактории нефтяников и работающее на одной площади с детским санаторием "Юность".

6. ГБУЗ "Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения", имеющая в своем составе поликлинику на 50 посещений в смену, 205 восстановительных коек круглосуточного стационара, 15 коек дневного.

Положение со стационарной реабилитацией существенно не улучшилось, а количество коек даже уменьшилось. Реабилитационные учреждения имеются только в г. Оренбурге. В г. Орске 52 койки из разряда реабилитационных переведены в обычные лечебные. На западе области подобных заведений никогда не было.

В области ежегодно регистрируется 8000 случаев ОНМК, реабилитационная помощь оказывается только около 1000 пациентов (менее 15,0 процента), а количество инсультов ежегодно увеличивается. Остро нуждается в подобном виде помощи западная часть области. Необходимо отделение на 30 коек в г. Бузулуке или г. Бугуруслане, а также на востоке области - в г. Орске или г. Новотроицке.

По-прежнему неудовлетворительно обстоит дело с реабилитацией пациентов со спинальной травмой, особенно шейного отдела позвоночника. В области нет специализированного отделения по оказанию данного вида помощи. Пациенты в лучшем случае получают лечение в хирургических, неврологических отделениях или неспециализированном реабилитационном стационаре, где подобная специализированная помощь не предусмотрена и трудно обеспечить правильный уход, лечение и транспортировку подобных больных из-за отсутствия соответствующих технических средств и имеющегося штата. Почти в каждом таком случае следуют обоснованные жалобы и требования пациентов и их родственников о направлении в федеральные центры.

С 2006 года работает ГБУЗ "Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения" на базе Соль-Илецкой грязелечебницы. Здесь продолжают реабилитацию терапевтические, травматологические и неврологические больные, преимущественно с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Амбулаторную реабилитационную помощь в области оказывают все поликлинические учреждения в большем или меньшем объеме. Амбулаторные мультидисциплинарные бригады пока не организованы. Их организация затруднена из-за отсутствия инструкторов лечебной физкультуры, логопедов. ГБУЗ "Городская клиническая больница восстановительного лечения" г. Оренбурга несколько лет назад организовывала на своей базе диспансеризацию и реабилитацию амбулаторных больных, перенесших инсульт, но не получила организационной и финансовой поддержки и была вынуждена данную программу закрыть. Еще более проблемно оказание реабилитационной помощи на дому, и мультидисциплинарные бригады могли бы взять эту функцию на себя.

Существенную помощь в амбулаторной реабилитации может оказывать врачебно-физкультурный диспансер в г. Орске, имеющий достаточную материально-техническую базу и кадровые ресурсы для реабилитации.

Количество детей-инвалидов в Оренбургской области (по данным 2012 года) составило 7975 человек. Показатель детской инвалидности в расчете на 10 тыс. детского населения составляет 196,8. В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечено небольшое увеличение количества детей-инвалидов (на 3,1 процента) и показателя детской инвалидности (на 5,0 процента).

Количество детей с впервые установленной инвалидностью в 2012 году составило 1104 человека, что на 9,0 процента выше уровня 2011 года. От общего количества детей-инвалидов число детей с впервые оформленной инвалидностью составляет 13,8 процента.

Наибольшую группу детей-инвалидов составляют дети в возрасте от 10 до 14 лет - 35,5 процента (в 2011 году - 34,1 процента).

Первое ранговое место в структуре детской инвалидности в 2012 году, как и в 2011, занимали психические расстройства (34,5 процента), второе место - болезни нервной системы (19,9 процента), третье - врожденные аномалии (16,8 процента), что соответствует структуре инвалидности детей в целом по Российской Федерации.

В 2012 году из 7975 детей-инвалидов в проведении медицинской реабилитации нуждались 7815 детей-инвалидов, что составляет 97,9 процента от общего количества детей-инвалидов (в 2011 году - 7510 детей-инвалидов, или 91,1 процента). Медицинская реабилитация проведена 7665 детям-инвалидам, что составляет 98,1 процента в общем числе нуждавшихся (в 2011 году - детям-инвалидам, или 98,0 процента).

В 2012 году возрос процент детей, получивших реабилитационные мероприятия в поликлиниках по месту жительства, 268 детей были пролечены в стационарах и центрах республиканского значения, 242 ребенка получили санаторно-курортную помощь в республиканских санаториях.

В 2012 году эффективность оздоровления детей-инвалидов составила:

с положительной динамикой - 44,1 процента (в 2010 году - 45,9 процента, 2011 году - 45,7 процента);

без динамики - 54,0 процента (в 2010 году - 52,0 процента, 2011 году - 52,5 процента);

с отрицательной динамикой - 1,9 процента (в 2010 году - 2,1 процента, 2011 году - 1,8 процента).

Программа реабилитационной помощи направлена на реализацию мероприятий по улучшению материально-технической базы ЛПУ, подготовку специалистов по реабилитации, увеличение количества реабилитационных коек, а также организацию маршрутизации пациентов.

Отсутствие в области единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, недостаточная преемственность в мероприятиях на различных этапах оказания медицинской помощи, существенный дефицит кадров и устаревшая материально-техническая база отделений и кабинетов восстановительного лечения - все эти факторы отрицательно влияют на эффективность проводимых мероприятий.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цель, задачи и показатели (индикаторы) их достижения

Системное развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения является одним из приоритетов государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и улучшения демографической ситуации.

Цель Подпрограммы - развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.

Задача Подпрограммы - повышение эффективности и доступности медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения для граждан Оренбургской области

Показатели (индикаторы) достижения цели и задач Подпрограммы, а также их значения приведены в приложении N 1 к Программе.

3. Характеристика ведомственных целевых программ и основных мероприятий подпрограммы

Реализация ВЦП не предусмотрена в рамках Подпрограммы.

Перечень основных мероприятий приведен в приложении N 2 к Программе.

Основное мероприятие 5.1 "Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей" включает в себя следующие направления:

развитие реабилитационной инфраструктуры (центров, отделений, кабинетов);

обеспечение объема медицинской реабилитации за счет организационного, межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;

повышение эффективности и доступности медицинской реабилитации;

создание системы контроля качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

В ходе реализации основного мероприятия 5.1 запланированы следующие мероприятия:

организация работы по медицинской реабилитации в многопрофильных учреждениях, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии;

организация отделений медицинской реабилитации (перепрофилирование отделений, кабинетов лечебной физкультуры);

организация отделений медицинской реабилитации, стационаров одного дня (перепрофилирование отделений, кабинетов лечебной физкультуры) в амбулаторно-поликлинической службе и санаториях;

разработка алгоритма маршрутизации пациентов для оказания медицинской реабилитации;

подготовка кадров и повышение квалификации специалистов по медицинской реабилитации (затраты на подготовку кадров и повышение квалификации специалистов по медицинской реабилитации будут реализовываться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения");

создание мультидисциплинарных реабилитационных бригад;

увеличение количества реабилитационных коек для детей по типу "мать-дитя", в том числе для детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела;

внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности;

организация и проведение на постоянной основе конференций и семинаров по вопросам медицинской реабилитации;

организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации по вопросам медицинской реабилитации.

Развитие медицинской реабилитации в Оренбургской области планируется осуществлять в три этапа.

Первый этап - организация работы по медицинской реабилитации в многопрофильных учреждениях, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии, включающей обучение и повышение квалификации медицинских работников по реабилитации, а также оснащение ЛПУ необходимым оборудованием. Для организации первого этапа во всех многопрофильных учреждениях области, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии, запланированы обучение (профессиональная переподготовка) кадров, приобретение необходимого оборудования для оказания качественной реабилитационной помощи.

Второй этап - организация медицинской реабилитационной помощи в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации) в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Для организации второго этапа медицинской реабилитации в медицинских учреждениях области запланированы обучение (профессиональная переподготовка) кадров, приобретение необходимого оборудования для оказания качественной реабилитационной помощи, приобретение дополнительных площадей и проведение капитальных ремонтов.

Третий этап - организация медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

По результатам реализации первого этапа Подпрограммы в 2015 году планируется рост следующих показателей:

охват санаторно-курортным лечением пациентов с 3,5 процента в 2011 году до 17,0 процента в 2015 году;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов с 1,0 процента в 2011 году до 9,0 процента в 2015 году;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов в общем числе нуждающихся с 68,0 процента в 2011 году до 74,0 процента в 2015 году.

По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 году планируется рост следующих показателей:

охват санаторно-курортным лечением пациентов с 21,0 процента в 2016 году до 45,0 процента (не менее) в 2020 году;

охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов с 12,0 процента в 2016 году до 25,0 процента (не менее) в 2020 году;

охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов в общем числе нуждающихся с 75,0 процента в 2016 году до 85,0 процента в 2020 году.

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи детям будут заключаться в создании и расширении межмуниципальных консультативно-диагностических центров в г. Орске и г. Бузулуке. С целью приближения специализированной помощи детям сельских территорий планируется развитие такой формы работы, как выезды специалистов из ЦРБ, а также врачебных специализированных бригад из областных учреждений здравоохранения, что позволит увеличить охват профилактическими осмотрами детей всех возрастов и категорий.

В структуре медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь детям, планируется создание подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с едиными диспетчерскими службами скорой медицинской помощи в г. Оренбурге, г. Орске, г. Бузулуке.

Основное мероприятие 5.2 "Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей"

Целью мероприятия является обеспечение доступности и повышение качества санаторно-курортной помощи населению области.

Основными направлениями данного мероприятия являются:

разработка механизмов направления на санаторно-курортное лечение;

обеспечение объема санаторно-курортного лечения за счет организационного, межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;

повышение эффективности и доступности санаторно-курортного лечения.

В рамках реализации основного мероприятия запланировано:

долечивание (санаторно-курортное лечение) непосредственно после стационарного лечения больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, больных с нестабильной стенокардией, больных после острого нарушения мозгового кровообращения, больных с сахарным диабетом, больных после операций ортопедического и травматологического профиля на базе санаториев-профилакториев Оренбургской области;

санаторно-курортное лечение детей-инвалидов на базе санаториев-профилакториев Оренбургской области;

направление на санаторно-курортное лечение в рамках выполнения третьего этапа медицинской реабилитации.

В рамках Подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание услуг по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению.

4. Ресурсное обеспечение Подпрограммы за счет средств областного бюджета

Финансирование Подпрограммы осуществляется за счет средств областного бюджета. Привлекаются средства, поступающие от страховых организаций, источником которых является бюджет ТФОМС.

Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы за счет средств областного бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы, представлена в приложениях N 3, N 4 к Программе.

5. Значимость Подпрограммы для достижения цели Программы

В связи с равной значимостью для совершенствования системы охраны здоровья граждан задач по организации профилактики первичной заболеваемости населения Оренбургской области; лечения как вторичной профилактики хронических заболеваний; реабилитации после перенесенных острых заболеваний и обострений хронических заболеваний; лекарственного обеспечения граждан Подпрограмме присваивается коэффициент значимости 0,125.