Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
Министру социального развития
Оренбургской области
____________________________
____________________________________________________________________
(наименование территориального уполномоченного органа)
Заявление
об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами (частью средств) регионального материнского капитала
___________________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
1. Статус
___________________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
___________________________________________________________________
3. Серия и номер сертификата
___________________________________________________________________
4. Когда выдан сертификат
___________________________________________________________________
5. Документ, удостоверяющий личность
___________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа)
___________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
6. Адрес места жительства
___________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)
7. Сведения о представителе
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)
8. Документ, удостоверяющий личность представителя
___________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
9. Документ, подтверждающий полномочия представителя
___________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Прошу аннулировать заявление о распоряжении средствами (частью средств) регионального материнского капитала от ___________ N ___________
|
|
|
(дата) |
|
(подпись заявителя) |
| ||
(подпись специалиста) |
Заявление гражданки (гражданина)
зарегистрированы ________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял |
____________________________ (дата приема заявления) |
____________________________ (подпись специалиста) |
____________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление (извещение)
Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами регионального материнского капитала гражданки (гражданина) зарегистрированы
___________________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял |
____________________________ (дата приема заявления) |
____________________________ (подпись специалиста) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.