Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к порядку предоставления
из областного бюджета субсидий
на возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей
на уплату страховых премий по договорам
сельскохозяйственного страхования

Заявление
о предоставлении субсидии

В соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 8 мая 2013 г. N 365-п "О порядке предоставления субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования" (далее - Порядок) ________________________________________________ (наименование получателя субсидии) ________________________________________________________________ (ИНН, КПП, юридический адрес) просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования _______________________________________________________________________ (дата заключения и номер договора) на расчетный счет _______________________________________________ (наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой)

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

Расчетный счет (лицевой счет)________________________________________

Наименование банка ________________________________________________

БИК ________________, корреспондентский счет ________________________

Должность, Ф.И.О., номер телефона/факс лица, ответственного за подготовку настоящего заявления о предоставлении субсидии и прилагаемых к нему документов

__________________________________________________________________

С условиями предоставления субсидии согласен.

На проведение министерством сельского хозяйства, пищевой и перерабатывающей промышленности Оренбургской области проверки по соблюдению условий предоставления субсидии согласен.

Достоверность прилагаемых к заявлению документов подтверждаю.

Опись документов, прилагаемых к заявлению о предоставлении субсидии в соответствии с Порядком, прилагается.

Приложение: на ______листах.

Руководитель сельскохозяйственной организации (Глава крестьянского (фермерского) хозяйства)

____________ (подпись) ________________ (инициалы, фамилия)

М.П.

"___" _______________ 20__ г.