Приложение N 3. Реестр получателей услуг (лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях)

Приложение N 3
к порядку определения объема и
предоставления из областного бюджета
субсидий некоммерческим организациям в
целях возмещения затрат в связи с
предоставлением услуг по ресоциализации
лиц, потребляющих наркотические
средства и психотропные вещества в
немедицинских целях

Реестр
получателей услуг
(лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях)
_______________________________________________________________
(полное наименование некоммерческой организации)
_______________________________________________________________

в период с "___" _____________ 20___ г. по "___" _____________ 20___ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (указать полностью)	Дата рождения	Номер сертификата	Номер, дата договора	Дата начала пребывания в организации	Дата окончания пребывания в организации	Количество дней пребывания (по факту)	Номер контактного телефона
1.
2.

Руководитель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.