Приложение 1. Заявление о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежащих обеспечению жилым помещением

Приложение 1
к Закону Оренбургской области
от 18 марта 2013 г. N 1420/408-V-ОЗ

В _________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от ________________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:

_________________________________________

номер телефона __________________________

Заявление

Я, __________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя полностью), прошу включить меня в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежащих обеспечению жилым помещением по следующим основаниям:

___________________________________________________ (указать основания)

Жилое помещение прошу предоставить в ____________________________________ (указать наименование населенного пункта)

_____________ (подпись) _______________________ (дата)