Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Оренбурга от 21 сентября 2015 г. N 2661-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 22 октября 2012 г. N 2736-п

(с изменениями от 21 сентября 2015 г.)

В департамент градостроительства

и земельных отношений

администрации города Оренбурга

Заявление
о предоставлении разрешения на строительство

Прошу предоставить застройщику ______________________________________

____________________________________________________________________

(наименование юридического или физического лица, для физического лица - паспортные данные, почтовый адрес, телефон, факс)

почтовый адрес: _____________________________________________________

руководитель: _______________________________________________________

контактный телефон: __________________________________________________

разрешение на строительство (реконструкцию)

____________________________________________________________________ ,

(нужное подчеркнуть, указать полное наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________

(город, улица)

кадастровый номер

____________________________________________________________________ ,

(кадастровый или учетный номер участка)

сроком на (в соответствии с проектом организации строительства)

____________________________________________________________________ .

(прописью - лет, месяцев)

Право на земельный участок закреплено

____________________________________________________________________

(наименование документа, номер, дата)

N ___ от "___" ____________ 20___ г.,

номер государственной регистрации прав

N ___ от "___" ____________ 20___ г.

Проектная документация N ___ на строительство (реконструкцию) объекта разработана

____________________________________________________________________

(наименование проектной организации, в каком году разработана)

____________________________________________________________________ .

Положительное заключение государственной экспертизы выдано

____________________________________________________________________

(наименование организации, выдавшей заключение)

за N ___ от "___" ____________ 20___ г.

Основные показатели объекта:

Общая площадь (кв. м):		Площадь земельного участка (кв. м):
Объем (куб. м):		в том числе подземной части (куб. м):
Количество этажей (шт.):		Высота (м):
Количество подземных этажей (шт.):		Площадь застройки (кв. м):
Иные показатели:

Работы будут осуществляться подрядной организацией <*>

____________________________________________________________________ ,

Авторский надзор будет осуществляться <*>

____________________________________________________________________

Строительный контроль будет осуществляться <*>

____________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте и в настоящем заявлении, и проектных данных сообщать в департамент градостроительства и земельных отношений администрации города Оренбурга.

Застройщик

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(подпись) (должность, имя, отчество, фамилия)

М.П.

N ___ от "___" ____________ 20___ г.

_____________________________________________

<*> подтверждающие документы предоставляются в копиях

"Даю согласие оператору персональных данных - МБУ "Городской центр градостроительства" на обработку моих персональных данных с целью оказания предоставляемых услуг.

Предусматривается смешанная обработка моих персональных данных - как неавтоматизированная, так и автоматизированная обработка с передачей полученной информации по локальной вычислительной сети МБУ "ГЦГ", без использования сети общего пользования Интернет. Согласие действует на период сроком 10 лет."

Дата	___________________ Ф.И.О.