Приложение N 1. Заявление о выдаче (продлении) разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту

Министру строительства,

жилищно-коммунального и дорожного

хозяйства Оренбургской области

_________________________________

Сведения о заявителе:

_________________________________________

(Ф.И.О. физического лица (в том числе

физического лица зарегистрированного в

качестве индивидуального предпринимателя)

полное наименование организации и

организационно-правовой формы юридического

лица)

в лице: (для юридических лиц)

_________________________________________

(ФИО руководителя или иного уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность

_________________________________________

(вид документа)

_________________________________________

(серия, номер)

_________________________________________

(кем. когда выдан) - для физических лиц

Сведения о государственной регистрации

юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) __________________________

ИНН ____________________________________

Контактная информация

тел. _____________________________________

эл. почта ________________________________

адрес места нахождения (регистрации)

_________________________________________

Заявление
о выдаче (продлении) разрешения на строительство
от "___" 20 _______________ г.

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

1. Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию: в полном объеме, по отдельным этапам (нужное подчеркнуть)

наименование объекта _______________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденном застройщиком проектной документацией)

наименование этапа _________________________________________________

адрес объекта ______________________________________________________

кадастровый номер реконструируемого объекта _________________________

на земельном(ых) участке(ах) с кадастровым номером: __________________

___________________________________________________________________

(указываются кадастровые номера всех земельных участков, условный номер (при наличии)

2. Прошу продлить ранее выданное разрешение (при обращении за продлением)

от ______________________ N _________________________________________

сроком на _________________________________________________ месяца (ев)

(в соответствии с проектом организации строительства)

При этом сообщаю, что строительство будет осуществляться на основании:

Градостроительного плана земельного участка: от ____________ N _________

утвержденного ______________________________________________________

Проект планировки территории (для линейных объектов капитального строительства),

утвержденного ______________________________________________________

от ______________________ N _________________________________________

Проект межевания территории (для линейных объектов капитального строительства),

утвержденного ______________________________________________________

от ______________________ N _________________________________________

Положительное заключение государственной (негосударственной) экспертизы

проектной документации от ___________________ N ______________________,

выданного __________________________________________________________

Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной

документации (при наличии) от _____________________ N _________________

Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства,

реконструкции (при наличии) от _____________________ N _________________

выданного __________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено _______________________________

(номер, дата договора аренды земельного участка

____________________________________________________________________

свидетельства о праве собственности на объект недвижимости и т.д.)

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) будет осуществляться

____________________________________________________________________

(за счет каких средств, бюджетных или собственных)

Работы будут производиться в соответствии с договором:

от "___" ___________ 20___ г. N _________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса, номер телефона)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ____________________ г. N _____________________________________

Строительный контроль в соответствии договором от "________" __________ г.

N ____________________ будет осуществляться __________________________

____________________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, номер телефона)

Краткие характеристики линейного объекта:

Категория: (класс) ____________________________________________________

Протяженность: _______________________________________________________

Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)

____________________________________________________________________

Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи ____________

____________________________________________________________________

Перечень элементов, оказывающих влияние на безопасность: _____________

____________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в министерство строительства, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Оренбургской области.

Обязательное приложение: опись прилагаемых документов.

На основании части 18 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации обязуюсь безвозмездно в течение десяти дней со дня получения разрешения на строительство передать в министерство строительства, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Оренбургской области сведения о площади, о высоте и количестве этажей планируемого объекта капитального строительства; сведения о сетях инженерно-технического обеспечения, один экземпляр копии результатов инженерных изысканий и по одному экземпляру копий разделов проектной документации, предусмотренных пунктами 2, 8 - 10, 11.1 части 12 статьи 48 Градостроительного кодекса Российской Федерации. Указанные документы обязуюсь предоставить на электронном носителе (CD-дисках) в количестве равном количеству муниципальных образований.

Застройщик:

______________________________________ (наименование должности руководителя)

___________________ (личная подпись)

______________________ (фамилия и инициалы)

для юридического лица

М.П.

(для юридического лица (при наличии)

" _____ " _______________ 20 ____ г.

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности), направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

Примечание: для физических лиц требуется приложить согласие на обработку персональных данных (приложение N 6 к настоящему Административному регламенту).