Приложение 2.1. Заявление об установлении/перерасчете пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Постановлениями администрации города Оренбурга от 9 сентября 2013 г. N 2398-п, вступающим в силу после официального опубликования названного постановления, но не ранее 1 ноября 2013 г., и от 14 марта 2014 г. N 440-п, вступающим в силу после опубликования названного постановления и распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 ноября 2013 г., в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2.1.

(с изменениями от 9 сентября 2013 г.,
14 марта 2014 г.)

Руководителю ___________________________________________ от _________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ Ф.И.О. (полностью) Место жительства (по регистрации по месту жительства) ___________________________________________ Дата рождения ______________________________ Паспортные данные: серия _____ N _______ выдан _________________ дата выдачи ________________________________ контактный телефон __________________________

Заявление

Прошу установить (произвести перерасчет) пенсию за выслугу лет.

Мне известно, что обо всех изменениях, влекущих за собой изменение размера пенсии за выслугу лет за счет средств федерального или областного бюджетов (перемена места жительства и т.п.), я обязан(а) уведомить в 3-дневный срок управление по социальный политике администрации города Оренбурга с приложением необходимых документов.

Я даю свое согласие Оператору _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование организации, адрес места нахождения)

- на обработку, в том числе автоматизированную, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уточнение следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, контактный телефон, паспортные данные, номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования, идентификационный номер налогоплательщика, сведения о трудовом стаже и военной службе, о работе, о заработке, о назначенной трудовой пенсии, данных, номер расчетного счета, ____________ (иные сведения, указать) - в целях организации выплаты пенсии за выслугу лет мне как лицу, замещавшему муниципальную должность и должность муниципальной службы органов местного самоуправления города Оренбурга;

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце после слов "о назначенной трудовой пенсии," пропущена часть текста

- на передачу моих персональных данных третьим лицам (Операторам) с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что передача связана с обеспечением организацией выплаты пенсии за выслугу лет, а именно:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Я предоставляю данное согласие на следующий срок: на срок выплаты пенсии за выслугу лет.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем направления письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

"___"____________ 20___ г.

___________________________________________ подпись

Заявление зарегистрировано:

"___"____________ 20___ г. N ____________

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление (разборчиво)