Приложение N 1. Заявление об оказании единовременной материальной помощи

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги

Министру социального развития Оренбургской области

Т.С. Самохиной

Фамилия Имя Отчество

_____________________________

Домашний адрес, телефон:

__________________________

Заявление

Прошу оказать мне единовременную материальную помощь. Являюсь вдовой (матерью, дочерью, сыном) военнослужащего (сотрудника органов внутренних дел, Федеральной службы безопасности, Государственной противопожарной службы и уголовно-исполнительной системы Российской Федерации) ___________________, погибшего при исполнении служебных обязанностей.

К заявлению прилагаю документы:

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

		готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя);
		прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет Единого портала государственных и муниципальных услуг по СНИЛС _____ - _____ - ___ _____;
		прошу произвести регистрацию в ЕСИА;
		прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА;
		прошу восстановить доступ в ЕСИА.

Подпись заявителя _______________________/_______________________/

подпись

"___" ____________ 20___ г.