Приложение N 1. Форма заявления о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1
к Положению о порядке
размещения и выдачи разрешения
на установку рекламных конструкций
на территории муниципального
образования город Бузулук
Оренбургской области

Форма заявления

Начальнику Управления

имущественных отношений

администрации города Бузулука

____________________________

ф.и.о.

От кого:_____________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

__________________________________

полное наименование организации - для

__________________________________

юридических лиц,

_________________________________

его почтовый индекс, адрес, телефон)

Заявление

Прошу Вас выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

сроком на _________.

Тип рекламной конструкции _________________________________________.

Размеры рекламной конструкции: ____________________________________.

Адрес и место установки рекламной конструкции: ______________________

_________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

"___"__________ 20___ г.

_____________________________ (подпись, расшифровка подписи)