Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Утверждение подготовленной на основе Генерального плана города Оренбурга документации по планировке территории (в случаях, предусмотренных частями 8, 8.1. статьи 45 Градостроительного кодекса РФ)"

Приложение N 2
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 22 октября 2012 г. N 2735-п

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги
"Утверждение подготовленной на основе
Генерального плана города Оренбурга
документации по планировке территории
(в случаях, предусмотренных
частями 8, 8.1. статьи 45
Градостроительного кодекса РФ)"

Начальнику ДГиЗО

администрации города Оренбурга

С.Л. Бренёву

Заявление
об утверждении подготовленной на основе Генерального плана города Оренбурга документации по планировке территории (в случаях, предусмотренных частями 8, 8.1. статьи 45 Градостроительного кодекса РФ)

От ____________________________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу: ____________________________________

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи: __________

Паспорт: _____________ N _____________ выдан ____________________

серия, номер (кем, когда)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

организационно-правовая форма, полное наименование и адрес места нахождения, реквизиты регистрационных документов (для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц):

_______________________________________________________________

(свидетельство о государственной регистрации, номер, дата выдачи; ИНН, ОГРН, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо)

_______________________________________________________________

действующего(ей) от имени _______________________________________

_______________________________________________________________

на основании ___________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего полномочия, дата выдачи, номер

контактный телефон: _____________________________________________

_______________________________________________________________

Прошу принять решение о подготовке на основе Генерального плана города Оренбурга документации по планировке территории, ограниченной

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(указать местоположение и размеры земельного участка)

в целях строительства _____________________________________________

(указать предполагаемый объект строительства)

_______________________________________________________________

Приложение:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

5. _____________________________________________________________

"Даю согласие оператору персональных данных - МКУ "Городской центр градостроительства" на обработку моих персональных данных с целью оказания предоставляемых услуг.

Предусматривается смешанная обработка моих персональных данных - как неавтоматизированная, так и автоматизированная обработка с передачей полученной информации по локальной вычислительной сети МКУ "ГЦГ", без использования сети общего пользования Интернет. Согласие действует на период сроком 10 лет."

Дата _________________

Ф.И.О.