Приложение N 4. Форма заявления на оформление права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Приложение N 4
к Административному регламенту
"Предоставление в собственность,
постоянное (бессрочное) пользование,
аренду земельных участков, находящихся
в собственности муниципального
образования и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена"

(с изменениями от 18 июня 2014 г.,
30 октября 2015 г.)

Форма заявления
на оформление права постоянного
(бессрочного) пользования
земельным участком

Главе города Бузулука

от ___________________________

___________________________

(ФИО, место жительства, реквизиты

документа удостоверяющего

личность, наименование

и местонахождение заявителя, ФИО

представителя заявителя (для юридического лица),

ОГРН, ИНН, банковские реквизиты)

___________________________

(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты)

___________________________

(телефон (факс) заявителя)

Заявление

Прошу Вас предоставить земельный участок на праве постоянного (бессрочного) пользования с кадастровым номером

__________________________________________________________________,

с местоположением: ________________________________________________,

площадью _______ кв. м., под ________________________________________

(наименование объектов недвижимого имущества, цель использования земельного участка и т.д.)

Приложение:

1. ___________________________________________

2. ___________________________________________

3. ....

"___" ___________ 20__ г.	___________________________ (подпись)
М.П.