Приложение N 3. Форма заявления на приобретение земельного участка в собственность

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Предоставление в собственность,
постоянное (бессрочное) пользование,
аренду земельных участков, находящихся
в собственности муниципального
образования и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена"

(с изменениями от 18 июня 2014 г.,
30 октября 2015 г.)

Форма заявления
на приобретение земельного
участка в собственность

Главе города Бузулука

от ___________________________

___________________________

(ФИО, место жительства, реквизиты

документа удостоверяющего

личность (для физических лиц), наименование

и местонахождение заявителя, ФИО

представителя заявителя, ОГРН, ИНН,

банковские реквизиты (для юридического лица)

___________________________

(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты)

___________________________

(телефон (факс) заявителя)

Заявление

Прошу предоставить в собственность земельный участок, находящийся в государственной (муниципальной) собственности, площадью _______, кадастровый номер _____________________, на котором расположен(ы) объект(ы) недвижимости, принадлежащий(ие) заявителю на праве собственности (далее земельный участок).

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Категория земельного участка:

1.2. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: Оренбургская область, город Бузулук,

__________________________________________________________________.

1.3. Ограничения использования и обременения земельного участка

__________________________________________________________________

1.4. Вид права, на котором используется земельный участок

__________________________________________________________________

1.5. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует земельный участок

__________________________________________________________________

(наименование, номер, дата выдачи, выдавший орган)

Перечень объектов недвижимости, расположенных на земельном участке:

N п/п	Наименование объектов с указанием их кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров	Собственник(и)	Реквизиты правоудостоверяющих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в собственности иных лиц.

2. Основание возникновения права собственности на объект недвижимости у заявителя(ей)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(основание перехода права собственности, реквизиты документов о переходе права собственности на объект(ы) недвижимости после их приватизации).

Заявитель (заявители):
	(Ф.И.О., должность представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица)		(подпись)
М.П. "___"_______________ 20___ г.