Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 15 декабря 2017 г. - Постановление Правительства Оренбургской области от 11 декабря 2017 г. N 870-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к правилам предоставления
социальной выплаты молодым семьям
при получении кредита
на приобретение жилья

(с изменениями от 11 декабря 2017 г.)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающая(ий) по адресу _____________________________________

______________________________________________________________

паспорт: серия _________ номер __________________ выдан _________

______________________________________________________________

(кем и когда выдан)

даю согласие департаменту молодежной политики Оренбургской области на обработку сведений обо мне и моих несовершеннолетних детях:

1) ____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

свидетельство о рождении (паспорт): серия _________ номер _________

выдано (выдан) ________________________________________________

______________________________________________________________

(кем и когда выдано (выдан))

2) ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

свидетельство о рождении (паспорт): серия _________ номер _________

выдано (выдан) ________________________________________________

______________________________________________________________

(кем и когда выдано (выдан))

в связи с постановкой на учет для получения социальной выплаты при получении кредита на приобретение жилья:

фамилия, имя, отчество;

год, месяц и дата рождения;

адрес регистрации;

адрес проживания;

паспортные данные;

данные свидетельства о браке (расторжении брака);

данные свидетельств о рождении, данные страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Согласна(ен) на совершение департаментом молодежной политики Оренбургской области следующих действий с персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение с применением автоматизированной обработки и (или) обработки без использования средств автоматизации.

Срок действия настоящего согласия с "___" _________ 20___ года по 2020 год.

Настоящее согласие может быть отозвано на основании письменного заявления, составленного в произвольной форме.

__________________ (подпись)	__________________ (инициалы, фамилия)
"___" _________ 20___ г.