Приложение N 1. Заявление о выдаче удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги

Министру социального развития

Оренбургской области

Т.С. Самохиной

Фамилия Имя Отчество

__________________________

Домашний адрес, телефон:

__________________________

Заявление

Прошу выдать мне удостоверение участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.

К заявлению прилагаю документы:

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. _______________________________________________________

4. _______________________________________________________

_________________________________________________________

Пенсионирующее ведомство

Пенсионный фонд РФ

		готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности);
		прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет Единого портала государственных и муниципальных услуг по СНИЛС _____ - _____ - ___ _____;
		прошу произвести регистрацию в ЕСИА;
		прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА;
		прошу восстановить доступ в ЕСИА.

Подпись заявителя __________________________/__________________________/

подпись

"___" ____________ 20___ г.