Приложение N 7. Форма наградного листа для представления к награждению наградами Оренбургской области и наградами органов государственной власти Оренбургской области

Приложение N 7
к указу Губернатора области
от 5 декабря 2016 г. N 702-ук

Форма наградного листа

Наградной лист
для представления к награждению наградами Оренбургской области и наградами органов государственной власти Оренбургской области

___________________________________________________

(наименование награды)

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________

2. Должность, место работы ___________________________________

3. ИНН ______________________ 4. СНИЛС ______________________

5. Пол _______________________ 6. Дата рождения _______________

(число, месяц, год)

7. Место рождения ____________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования)

8. Образование _______________________________________________

(специальность (квалификация) по диплому, наименование

_____________________________________________________________

образовательной организации, год окончания)

9. Серия, номер паспорта, кем и когда выдан _____________________

_____________________________________________________________

10. Какими наградами награжден(а) и даты награждений

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

11. Домашний адрес __________________________________________

12. Общий стаж работы __________ Стаж работы в отрасли _________

Стаж работы в данном коллективе _______________________________

13. Трудовая деятельность (включая учебу в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу)

Месяц и год поступления, ухода	Наименование должности с указанием организации	Местонахождение организации

Сведения в пункте 13 соответствуют данным трудовой книжки.

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура ______________________ рекомендована к награждению

_____________________________________________________________

(наименование органа государственной власти, иного государственного органа, органа местного самоуправления, организации)

Руководитель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П. "___" _________ 20___ г.