Приложение 1. Заявление о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Приложение 1 к Порядку

                                               Регистрационный N ______

                                               от "___"_________1999 г.

                              Заявление

     о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

                        (для юридических лиц)

______________________________________________________________________

                  (полное наименование организации)

______________________________________________________________________

                   (организационно-правовая форма)

Юридический адрес организации ________________________________________

______________________________________________________________________

Телефон (факс) _______________________________________________________

Банковские реквизиты: расчетный счет N _______________________________

в ____________________________________________________________________

                     (полное наименование банка)

ИНН _____________, БИК _____________, ОКПО ___________, ОКОНХ ________

Просит  выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции  по

виду алкогольной продукции ___________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

в торговой организации, расположенной по адресу  _____________________

______________________________________________________________________

вид собственности ____________________________________________________

на срок ______________________________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов по описи: итого документов

на _______листах.

Документы сдал:                         Документы принял:

"____"____________ 199__ г.             "____"_______________ 199__ г.

__________________________              ____________________________

   (Ф.И.О., подпись)                        (Ф.И.О., подпись)

     При осуществлении  лицензируемого вида деятельности на нескольких

территориально   обособленных   объектах   к   заявлению   прилагается

заверенный   печатью   перечень   этих   объектов  с  указанием  места

расположения  объекта,  лицензируемого  вида  деятельности   и   срока

действия лицензии.

                                               Регистрационный N _____

                                               от "___"_______ 1999 г.

                              Заявление

     о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

                (для индивидуальных предпринимателей)

______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

______________________________________________________________________

     (паспортные данные: серия, N,  кем и когда выдан, прописка)

Телефон ______________________________________________________________

Свидетельство о государственной  регистрации  в  качестве  физического

лица _________________________________________________________________

                           (N, дата, кем выдано)

Банковские реквизиты: расчетный (лицевой) счет N _____________________

в ____________________________________________________________________

                     (полное наименование банка)

ИНН _____________, БИК ____________, ОКПО ____________, ОКОНХ ________

     Просит выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

по виду алкогольной продукции ________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

в торговой организации, расположенной по адресу ______________________

______________________________________________________________________

вид собственности ____________________________________________________

на срок ______________________________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов по описи: итого документов

на _______листах.

Документы сдал:                         Документы принял:

"____"____________ 199__ г.             "____"_______________ 199__ г.

__________________________              ____________________________

   (Ф.И.О., подпись)                        (Ф.И.О., подпись)

     При осуществлении лицензируемого вида деятельности на  нескольких

территориально   обособленных   объектах   к   заявлению   прилагается

заверенный  печатью  перечень  этих   объектов   с   указанием   места

расположения   объекта,   лицензируемого  вида  деятельности  и  срока

действия лицензии.