Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к порядку предоставления
из областного бюджета субсидии
некоммерческой организации на выделение
микрозаймов субъектам малого и среднего
предпринимательства Оренбургской области

Заявление
о предоставлении субсидии

1. _________________________________________________________________ (наименование некоммерческой организации Оренбургской области) направляет настоящее Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета в 20 ___ году в рамках областной целевой программы "О развитии малого и среднего предпринимательства в Оренбургской области на 2009 - 2011 годы" на выделение микрозаймов субъектам малого и среднего предпринимательства.

2. Размер средств в бюджете муниципального образования Оренбургской области, предусмотренных для финансирования в 20 ___ году вышеуказанных мероприятий, составляет ________________________________ тыс. рублей.

3. Контактная информация о некоммерческой организации Оренбургской области:

индекс _________________________________________________

почтовый адрес _________________________________________

номер телефона (_______) ___________, факс (_________) _____________

электронная почта __________________________________________________

ответственный за реализацию микрофинансирования

___________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., номер телефона).

4. Реквизиты:

наименование ______________________________________________________

ИНН/КПП __________________________________________________________

расчетный счет _____________________________________________________

банк получателя ____________________________________________________

корр. счет _________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________.

"____" ______________ 20 ___ года

Руководитель некоммерческой организации

___________ (подпись) _____________________________ (инициалы, фамилия)

М.П.

Руководитель финансового отдела

___________ (подпись) _____________________________ (инициалы, фамилия)

М.П.