Приложение N 1. Заявление о постановке на учет для получения социальной выплаты при использовании кредита для приобретения жилья

Приложение N 1
к правилам предоставления социальной выплаты
молодым семьям при получении
кредита (займа) на приобретение жилья

Министру молодежной политики,

спорта и туризма Оренбургской области

_____________________________

(инициалы, фамилия)

от гражданина(ки) ______________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ________________

______________________________________

контактный номер телефона __________________

Заявление

Прошу поставить меня, ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество), паспорт: серия _______ N ____________, выданный ________________________ "___"_____________________г., на учет для получения социальной выплаты при использовании кредита для приобретения жилья _________________________ (форма приобретения жилья) в рамках областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2011 - 2015 годы" на территории ____________________________________________________________ (наименование муниципального образования)

Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество), паспорт: серия ______ N _______________, выданный ________________________________ "___" ________________г.

проживает по адресу _________________________________________________________________

Дети

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Свидетельство о рождении		Адрес проживания
		серия, номер	дата выдачи

С условиями получения социальной выплаты в рамках областной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2011 - 2015 годы" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, содержащиеся в заявлении и представленных документах, являются достоверными и точными на день, указанный в настоящем заявлении.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подпись заявителя ___________________ __________________________ (фамилия полностью)

"___" _________________ 20___ г.