Приложение N 3. Справка о размере среднемесячного заработка для исчисления пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы города Орска

Приложение N 3
к административному регламенту
администрации города Орска по
предоставлению муниципальной
услуги "Назначение и выплата
пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные
должности и должности
муниципальной службы города Орска"

Справка
о размере среднемесячного заработка для исчисления пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы города Орска

Выдана _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

(фамилия, имя, отчество)

Замещавшему(ей) должность _____________________________ (наименование должности)

в _____________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления или органа администрации г. Орска)

В том, что его (ее) среднемесячный заработок за период с _______________ по ____________________ составляет:

Год, месяцы (расчет. Период - 12 полных календарных месяцев)	Кол-во фактически отработанных дней	Фактически начислено, рублей								Итого рублей
		Должностной оклад	Надбавки к должностному окладу			Премии за выполнение особо важных и сложных заданий	Ежемесячное денежное поощрение	Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и мат. помощь	Районный коэффициент
			За особые условия муницип. службы	За выслугу лет (до 30%)	За работу со сведениями, составляющими госуд. тайну
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Среднемесячный заработок _________________________________________________ рублей

(сумма по графе 11/12 месяцев)

или ________________________________________________________________________ рублей

(сумма по графе 11/кол-во фактически отработанных дней в расчетном периоде х 21 день)

Основание выдачи справки

____________________________________________________________________ ___________

Руководитель

Главный бухгалтер