Раздел III. Состояние дел и меры, направленные на структурные преобразования в сфере здравоохранения Оренбургской области (п.п. 7 - 13)

III. Состояние дел и меры, направленные на структурные преобразования в сфере здравоохранения Оренбургской области

7. В учреждениях здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения Оренбургской области, по данным официального статистического наблюдения, в 2012 году работало 7443 врача, из них в сельской местности - 2223 врача (29,87 процента), 21377 средних медицинских работников, из них 9139 на селе (42,75 процента).

Обеспеченность на 10 тысяч населения составляет врачами 46,13, средними медицинскими работниками - 115,6.

Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения без учета работников федеральных учреждений составляет 36,78, средним медицинским персоналом - 105,63.

Самую низкую обеспеченность врачами имеют гг. Орск (24,0), Медногорск (26,5), Новотроицк (31,1) и Кваркенский (15,6), Соль-Илецкий (17,1), Тоцкий (17,7), Асекеевский (18,2), Ясненский (18,8), Адамовский (19,6), Домбаровский (20,0) районы.

Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения ниже среднеобластного показателя имеют 14 районов области из 35, что составляет 40 процентов.

Не укомплектованы медицинскими кадрами 84 фельдшерско-акушерских пункта (8,39 процента), каждая третья врачебная амбулатория (44 врачебные амбулатории - 37,29 процента) и каждая пятая участковая больница (24 участковые больницы - 20,51 процента).

8. Коэффициент совместительства у врачей составляет 1,4, у среднего медицинского персонала - 1,2. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1:2,5.

Средний возраст медицинских работников составляет 43,7 года. Удельный вес лиц пенсионного возраста среди врачей - 23,1 процента, среди среднего медицинского персонала - 21,3 процента. Отток медицинских кадров по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия" на протяжении последних лет превышает их приток.

С учетом численности медицинских кадров и потребности*) дефицит врачей в области составляет 1527 человек*). Особенно остро ощущается нехватка врачей-педиатров, хирургов, психиатров, дерматовенерологов, фтизиатров, оториноларингологов, стоматологов, психиатров-наркологов. Дефицит имеется и по специальностям: "Неврология", "Офтальмология", "Терапия", "Сердечно-сосудистая хирургия" в кардиохирургии и "Онкология".

Значительный дефицит кадров имеется в лабораторно-диагностической группе врачей - 697 специалистов (в амбулаторно-поликлинической службе - 288, в стационарах области - 406 человек), в первую очередь это врачи-анестезиологи-реаниматологи, врачи клинической лабораторной диагностики, врачи функциональной и ультразвуковой диагностики, врачи-рентгенологи.

*) Расчет производился по методике ФГБУ "ЦНИИОИЗ" ("Методические рекомендации по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах", авторский коллектив в составе д.м.н., проф. Сон И.М., д.м.н., проф. Леонов С.М., и др., Министерство здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, 2012 год.).

*) При расчете использовался коэффициент совместительства 1,3

9. В целях решения кадровых проблем региона разработаны проекты ведомственной целевой программы "Медицинские кадры Оренбургской области" на 2013 год и областной целевой программы "Медицинские кадры Оренбургской области" на 2014 - 2018 годы.

Сокращение дефицита медицинских кадров области планируется осуществить посредством повышения эффективности целевой подготовки специалистов с высшим профессиональным образованием, развития среднего медицинского и фармацевтического образования, разработки мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников Оренбургской области и повышения престижа их профессии.

10. Система оказания медицинской помощи населению Оренбургской области:

1 уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказывается в 30 городских больницах и поликлиниках, 35 центральных районных больницах, 69 участковых больницах, 104 врачебных амбулаториях, 1 районной больнице;

2 уровень - межмуниципальный, который представлен сетью лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), оказывающих специализированную медицинскую помощь, преимущественно в экстренной и неотложной форме, а именно:

по профилю травматология - 15 межмуниципальных центров;

по профилю кардиология и неврология - 5 первично-сосудистых отделений и 10 межмуниципальных центров;

3 уровень - региональный (для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи), который представлен 3 областными больницами, госпиталем, стоматологической поликлиникой, 17 диспансерами, 4 психиатрическими больницами, 3 центрами профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

11. Увеличение доли амбулаторной помощи в общем объеме гарантированной государством бесплатной медицинской помощи невозможно без реструктуризации круглосуточных коек. Перевод муниципальных лечебных учреждений в государственные позволяет оптимизировать стационарные койки, исключив дублирование и сократив излишние койки по отдельным профилям, что будет способствовать развитию перспективных направлений медицинской деятельности для каждого конкретного ЛПУ. Это позволит сократить долю расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях с 58,0 процента в 2013 году до 50,3 процента в 2018 году.

12. В структуре смертности лидируют заболевания системы кровообращения. Главные причины смертности от этих болезней - ишемическая болезнь сердца и сосудистые заболевания головного мозга. Поэтому в рамках проводимых преобразований развитие кардиологической и неврологической служб в сельской местности обозначено как приоритетное. Повышение доступности квалифицированной кардиологической помощи жителям области зависит и от своевременности диагностики и лечения инфарктов миокарда. Таким методом диагностики являются дистанционная транстелефонная телекардиография и тромболитическая терапия. Более 1300 медицинских работников, в том числе участковых больниц, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАПы), имеют возможность передачи ЭКГ по телефонным каналам. Это позволило обеспечить первичное звено передающими устройствами, особенно в сельской местности, для своевременной диагностики острого инфаркта миокарда.

Созданы межмуниципальные центры (далее - ММЦ), в структуре которых развернуты и оснащены отделения для оказания специализированной помощи при острых сосудистых заболеваниях. В рамках федеральной сосудистой программы созданы первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) и региональный сосудистый центр (далее - РСЦ). Данная структура влечет за собой необходимость формирования потоков пациентов по единым принципам. В этой связи в области сформированы пути маршрутизации пациентов с острой сосудистой патологией, разработан порядок госпитализации пациентов в ПСО, ММЦ и РСЦ. Задача ЛПУ состоит в четком соблюдении маршрутизации пациентов в соответствии с показаниями.

13. Основным принципом оказания первичной медико-санитарной помощи является профилактическое направление, где ключевым элементом является формирование здорового образа жизни у населения. Профилактическая деятельность медицинских учреждений включает в себя выявление заболеваний путем проведения диспансеризации и медицинских осмотров. По их результатам определяются группы здоровья, проводятся индивидуальное и групповое консультирование и последующее динамическое наблюдение. Для реализации этих функций в структуре учреждений действуют кабинеты и отделения медицинской профилактики. Особое значение придается работе центров медицинской профилактики и центрам здоровья по выявлению факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Оренбургской области.

Для повышения доступности профилактической помощи будет внедряться двухэтапная система диспансеризации с охватом 24 процентов населения области и развиваться патронажная служба для проведения активных посещений к хроническим больным на дому. Центры здоровья будут усилены мобильными медицинскими комплексами (передвижными центрами здоровья).