Приложение 5. Заявление о переселении семьи

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по содействию безработным гражданам
и безработным гражданам и членам их семей
в переезде в другую местность
для трудоустройства по направлению
органов службы занятости

Директору государственного бюджетного учреждения

"Центр занятости населения _______________________________"
(город, район)
от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Заявление
о переселении семьи

Прошу оказать содействие в переселении меня и моей семьи в _________________________________________________ (наименование хозяйства вселения) ___________________________________________ области (края, республики)

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

________________________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________

3. Пол _________________________________________________________

4. Гражданство _________________________________________________

5. Образование _________________________________________________

6. Специальность ________________________________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________

8. Последнее место работы, должность ______________________________

_______________________________________________________________

9. Состав семьи:

N	Фамилия, имя, отчество	Родственное отношение	Год рождения	Последнее место работы, должность

С условиями переселения, материальной ответственностью при выбытии из хозяйства вселения до истечения трехлетнего срока вселения ознакомлены __________________________________ (подписи всех трудоспособных членов семьи)

"___" _________________ 201 __ г.

Семья гражданина _____________________________________________ соответствует условиям переселения в _________________________________ (наименование хозяйства вселения)

__________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись специалиста органа службы занятости)

Выдать семье гражданина ______________________________________ переселенческий билет N ______ от "___" ___________________ 201 __ г.

Руководитель территориального органа службы занятости населения	___________________	___________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Подтверждения о принятии на работу трудоспособных членов семьи:

В соответствии с приказом N _____ от "___" _____________ 201 __ г. ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) принят на работу в качестве ______________ в _________________________ (наименование хозяйства вселения)

В соответствии с приказом N _____ от "___" ______________ 201 __ г. _____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) принят на работу в качестве ______________ в _________________________ (наименование хозяйства вселения)

В соответствии с приказом N _____ от "___" _____________ 201 __ г. ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) принят на работу в качестве ______________ в _________________________ (наименование хозяйства вселения)

Инспектор центра занятости населения

______________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

"___" ______________ 201__ г.