Приложение N 5. Справка о задолженности по налогам и сборам, пеням и штрафам в областной бюджет

Приложение N 5
к порядку проведения реструктуризации
кредиторской задолженности организаций
оборонно-промышленного комплекса
- исполнителей государственного
оборонного заказа, включенных в
перечень стратегических предприятий
и организаций, по налогам и
сборам, зачисляемым в областной
бюджет, а также задолженности по
начисленным пеням и штрафам в 2006 году

Наименование налогового органа

_________________________________________________

Справка
о задолженности по налогам и сборам, пеням и штрафам в областной бюджет по состоянию
на __________________________________________________
(первое число месяца подачи заявления) 2006 г.

__________________________________
(полное наименование организации)	ИНН

(рублей)
Наименование налога	Сумма задолженности по налогам и сборам	В том числе отсроченные	Сумма задолженности по пеням	В том числе отсроченные	Сумма задолженности по штрафам	В том числе отсроченные
Всего

Руководитель налогового органа

____________________________________ /Ф.И.О./ (подпись)

"_____" _______________ 2006 г.

М.П.