Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к положению о порядке
реализации и финансирования
мероприятий областной целевой программы
"Реабилитация инвалидов в Оренбургской
области" на 2011 - 2015 годы
Заявка
на обеспечение граждан техническими средствами реабилитации,
протезно-ортопедическими изделиями, корригирующими очками
______________________________________________
(наименование города, района)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения |
Льготная категория |
Место регистрации |
Наименование ТСР, ПОИ (для протеза молочных желез размеры), корригирующие очки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник органа социальной защиты населения
_____________ (подпись) __________________________ (инициалы, фамилия)
М.П.
Примечание. Приложение N 1 оформляется в Microsoft Office Excel.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.