Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (реконструкцию)

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Оренбурга
от 16 марта 2012 г. N 491-п

В Департамент градостроительства

и земельных отношений

администрации города Оренбурга

Заявление
о выдаче разрешения на строительство (реконструкцию)

Прошу выдать застройщику

____________________________________________________________________ _________ (наименование юридического или физического лица, ПБОЮЛ, для физического лица - паспортные данные, почтовый адрес, телефон, факс, банковские и налоговые реквизиты, свидетельство ПБОЮЛ)

почтовый адрес: ________________________________________________

руководитель: __________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________

разрешение на выполнение строительства (реконструкции)

_______________________________________________________________ (нужное подчеркнуть, указать полное наименование объекта),

а также значащихся в градостроительном плане

_______________________________________________________________ (наименование вспомогательных зданий и сооружений),

на земельном участке по адресу:

_______________________________________________________________ (район, город (поселение), улица)

кадастровый номер

_____________________________________________ (кадастровый или учетный номер участка),

сроком на __________________________________________________ (прописью - лет, месяцев).

Право пользования земельным участком (зданием, помещением) закреплено

__________________________________________________________________ (наименование и номер документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения)

N ___ от "_____" ____________ 201_ г.,

номер государственной регистрации прав

N ___ от "_____" ____________ 201_ г.

Проектная документация N _____ на строительство (реконструкцию) объекта разработана

_____________________________________________________________ (наименование проектно-изыскательской, проектной организации, почтовый адрес, телефон)

Положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___ от "_____" ____________ 201_ г.

Основные показатели объекта (приводятся в соответствии со СНиП 11-01-95):

___________________________________________________________,

(общая площадь объекта, площадь земельного участка,

___________________________________________________________,

количество этажей или высота здания, строения, строительный объем,

___________________________________________________________,

в т.ч. подземной части, количество мест, вместимость, мощность,

___________________________________________________________,

сметная стоимость объекта, удельная стоимость 1 кв. м площади,

___________________________________________________________.

количество очередей/пусковых комплексов

Основные этапы работ:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Работы будут осуществляться подрядной организацией <*> ___________

__________________________________________________________________,

имеющей лицензию (с 1 января 2010 г. - свидетельство о допуске, выданное саморегулируемой организацией) <*> _______________________________________________________________________

Авторский надзор будет осуществляться <*> ________________________

Строительный надзор будет осуществляться <*> _____________________

Обязуюсь обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте и в настоящем заявлении, и проектных данных сообщать в департамент градостроительства и земельных отношений администрации г. Оренбурга.

Застройщик

__________ (подпись) _____________________________ (должность, имя, отчество, фамилия)

М.П.

N ___ от "____" ____________ 201_ г.

<*> подтверждающие документы предоставляются в копиях

Первый заместитель главы администрации города Оренбурга

Д.Г. Зеленцов