Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на индивидуальное жилищное строительство

Приложение N 3
к постановлению администрации
города Оренбурга
от 16 марта 2012 г. N 491-п

В департамент градостроительства

и земельных отношений

администрации города Оренбурга

Заявление
о выдаче разрешения на индивидуальное жилищное строительство

Прошу выдать застройщику _______________________________________________________ (Ф.И.О. индивидуального застройщика, паспортные данные, почтовый адрес, телефон, ИНН) разрешение на выполнение строительства индивидуального жилого дома _________________________________________________________________ (указать полное наименование объекта), а также значащихся в градостроительном плане _________________________________________________________________________ __ (наименование вспомогательных зданий и сооружений) на земельном участке по адресу: _________________________________________________________________________ _________ (район, город (поселение), улица) __________________________________________________________________, кадастровый номер ____________________________________________________ (кадастровый или учетный номер участка) сроком на __________________________________________________ (прописью - лет, месяцев)

Право пользования земельным участком (зданием, помещением) закреплено __________________________________________________________________ (наименование и номер документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения)

N ___ от "_____" ____________ 201_ г.

номер государственной регистрации прав

N ___ от "_____" ____________ 201_ г.

Проектная документация N ___ на строительство (реконструкцию) объекта разработана

____________________________________________________________________ _______ (наименование проектно-изыскательской, проектной организации, почтовый адрес, телефон).

Основные показатели объекта (приводятся в соответствии со СНиП 11-01-95):

__________________________________________________________,

(общая площадь объекта, площадь земельного участка,

__________________________________________________________,

количество этажей или высота здания, строения,

__________________________________________________________,

строительный объем, в т.ч. подземной части, количество мест,

__________________________________________________________,

вместимость, мощность, сметная стоимость объекта,

__________________________________________________________,

удельная стоимость 1 кв. м площади,

__________________________________________________________.

количество очередей/пусковых комплексов

Застройщик

_____________ (подпись) ____________________________________ (имя, отчество, фамилия)

N ___ от "_____" ____________ 201_ г.

Первый заместитель главы администрации города Оренбурга

Д.Г. Зеленцов