Приложение. Акт передачи несовершеннолетнего

Приложение
к порядку взаимодействия органов и
учреждений системы профилактики безнадзорности
и правонарушений несовершеннолетних
по реализации Законов Оренбургской области
от 24 декабря 2009 года N 3279/760-IV-ОЗ
"О мерах по предупреждению причинения
вреда физическому, психическому и нравственному развитию
детей на территории Оренбургской области"
и от 1 октября 2003 года N 489/55-III-ОЗ
"Об административных правонарушениях
в Оренбургской области"

                                  Акт N

                      передачи несовершеннолетнего

                                              "____" ___________20__ года

Я, ______________________________________________________________________

     (должность, специальное звание, фамилия, инициалы сотрудника ОВД)

_________________________________________________________________________

передал _________________________________________________________________

        (родителям или законным представителям - фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

место жительства, работы, паспортные данные представителю администрации

_________________________________________________________________________

учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации,

_________________________________________________________________________

или здравоохранения - должность, Ф.И.О. принявшего несовершеннолетнего)

_________________________________________________________________________

"___"___________ 20___ г.                        в _____ час. ______ мин.

несовершеннолетнего _____________________________________________________

                        (Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения)

________________________________________________________________________,

                             обнаруженного по адресу

_________________________________________________________________________

      (место обнаружения, адрес объекта: бара, ресторана и т.д.)

"___"_______________20____ года             в _______ час. ________ мин.,

(дата и время обнаружения)

без сопровождения родителей или законных представителей

в присутствии:  1. _____________________________________  _______________

                         (Ф.И.О. свидетеля)                   (подпись)

                2. _____________________________________  _______________

                         (Ф.И.О. свидетеля)                   (подпись)

                                       __________________________________

                                       (подпись лица, принявшего ребенка)

_________________________________________________________________________

     (краткое объяснение родителя или иного законного представителя

_________________________________________________________________________

            несовершеннолетнего о причинах его нахождения во

_________________________________________________________________________

          время и в месте обнаружения в нарушение ограничений,

_________________________________________________________________________

              предусмотренных Законом Оренбургской области

_________________________________________________________________________

                от 24 декабря 2009 года N 3279/760-IV-ОЗ

_________________________________________________________________________

        "О мерах по предупреждению причинения вреда физическому,

_________________________________________________________________________

              психическому и нравственному развитию детей

_________________________________________________________________________

                   на территории Оренбургской области")

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (несовершеннолетний самовольно или с ведома и разрешения родителей или

     иных законных представителей находился в месте его обнаружения)

                                       __________________________________

                                       (подпись лица, давшего объяснение)