Приложение N 2. Заявление на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря

Приложение N 2
к порядку предоставления родителям
или иным законным представителям
компенсации расходов на оплату
частичной стоимости путевки детям
в детские оздоровительные лагеря

В _______________________________________

(уполномоченный орган)

от _______________________________________

(Ф.И.О. родителя или законного представителя)

_________________________________________

(паспорт или иной документ, удостоверяющий
личность заявителя)

_________________________________________

(адрес, номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря

Прошу выплатить компенсацию за самостоятельно приобретенную путевку для сына (дочери)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(Ф.И.О, дата рождения, место регистрации, категория ребенка)

в _________________________________________________________

(название, тип детского оздоровительного учреждения, адрес его расположения)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Стоимость путевки ___________________________________ рублей.

Период оздоровления с __________ 20___ г. по __________ 20___ г.

С порядком предоставления родителям или иным законным представителям компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря ознакомлен(а), о сроках подачи документов, а также об основаниях отказа в предоставлении компенсации проинформирован(а).

Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанного в настоящем заявлении, в целях предоставления ему услуг по отдыху и оздоровлению.

"___" _____________ 20___ г. (дата)

______________________ (подпись)