Приложение 4. Список детей, получивших услугу по отдыху и (или) оздоровлению с использованием сертификата

Приложение 4
к порядку предоставления субсидий
некоммерческим организациям,
не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями,
имеющим во владении и (или)
пользовании имущество, на базе
которого созданы организации
отдыха детей и их оздоровления

Список
детей, получивших услугу по отдыху и (или) оздоровлению с использованием сертификата
в ____________________________________________________
(полное наименование некоммерческой организации, предоставившей услугу)
в период с "___" _____________ 20__ г. по "___" _____________ 20__ г.

N п/п	Номер обратного талона	Фамилия, имя, отчество ребенка (полностью)	Дата рождения ребенка	Домашний адрес	Фактический срок заезда и выезда ребенка	Количество дней пребывания

Наименование должности руководителя
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.