Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 31 марта 2018 г. - Приказ Департамента молодежной политики Оренбургской области от 20 марта 2018 г. N 41-од

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
на предоставление государственной услуги
по постановке на учет молодых семей
для получения социальной выплаты
на погашение части стоимости жилья
в случае рождения (усыновления) ребенка
(с изменениями от 20 марта 2018 г.)

Согласие на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающая(ий) по адресу ___________________________________

____________________________________________________________

Паспорт серии __________ номер ____________ выдан ____________

____________________________________________________________

(кем и когда выдан)

даю согласие департаменту молодежной политики Оренбургской области на обработку сведений обо мне и моих несовершеннолетних детях:

1) __________________________________________________________,

(фамилия, имя. отчество)

Паспорт (свидетельство о рождении) серии ____ номер ____________

выдан _______________________________________________________

(кем и когда выдан)

2) __________________________________________________________,

(фамилия, имя. отчество)

Паспорт (свидетельство о рождении) серии ____ номер ____________

выдан _______________________________________________________

(кем и когда выдан)

Сведения, составляющие персональные данные:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Год, месяц и дата рождения.

3. Адрес регистрации.

4. Адрес проживания.

5. Паспортные данные.

6. Данные свидетельства о браке (о расторжении брака).

7. Данные свидетельств о рождении; данные страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

В целях постановки на учет для получения социальной выплаты на погашение части стоимости жилья в случае рождения (усыновления) ребенка и предоставления данной социальной выплаты.

Согласна(ен) на совершение департаментом молодежной политики Оренбургской области следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных следующими способами: автоматизированная обработка и (или) обработка без использования средств автоматизации. Срок действия настоящего согласия: на период с "___" "____________" 20___ года по 2020 год.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

	/		/
(подпись)		(ФИО)