Раздел I

I. Настоящие рекомендации действуют в отношении заболеваний (состояний) и наименований лекарственных препаратов, установленных в приложении N 1 для бесплатного лекарственного обеспечения профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении в течение 1 года с момента развития заболевания/состояния.

Лекарственные препараты отпускаются в установленном порядке по рецептам врачей бесплатно при амбулаторном лечении гражданам.

1. Критерии выбора антиагрегантной терапии (МНН клопидогрел или тикагрелор) для пациентов с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией:

1.1. МНН тикагрелор назначается специалистами регионального сосудистого центра ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" (далее - РСЦ) или регионального сосудистого центра для больных с ОКС (далее - РСЦ для больных с ОКС), в котором пациент лечился по поводу ОКС, в следующих случаях:

1.1.1. выполнено ЧКВ (со стентированием или без стентирования);

1.1.2. не выполнено ЧКВ, но запланирована операция реваскуляризации (ЧКВ или АКШ);

1.1.3. отсутствуют показания к приему антикоагулянтов (фибрилляция предсердий, искусственные клапаны сердца, ТЭЛА/ВТЭО);

1.1.4 при консервативной тактике лечения и наличии высокого или умеренного риска ишемических событий.

1.2. МНН клопидогрел назначается специалистами сосудистого центра/отделения, в котором пациент лечился по поводу ОКС, в следующих случаях:

1.2.1. проведено консервативное лечение или ЧКВ;

1.2.2. имеются показания к приему антикоагулянтов (фибрилляция предсердий, искусственные клапаны сердца, ТЭЛА/ВТЭО).

1.3. Лечащий врач РСЦ или РСЦ для больных ОКС на этапе стационарного лечения пациента с ОКС при формировании рекомендаций по дальнейшей амбулаторной антиагрегантной терапии препаратом МНН тикагрелор вносит информацию о данном пациенте, прикрепляет копию выписного эпикриза и формирует заявку на указанный препарат в информационной системе "Лекарственное обеспечение" для согласования с руководителем РСЦ.

1.4. В случае назначения препарата МНН тикагрелор в медицинской организации иного субъекта Российской Федерации по поводу ОКС лечащий врач медицинской организации (далее - МО) по месту жительства пациента на основании выписки из сосудистого центра/отделения размещает в информационной системе "Лекарственное обеспечение" данные о пациенте, сканированную копию выписки из стационара и формирует заявку на препарат, которую направляет на согласование руководителю РСЦ.

1.5. МО по месту жительства пациента после его выписки из РСЦ или РСЦ для больных ОКС:

- в течение 3-х дней берет пациента под диспансерное наблюдение.

- при наличии в информационной системе "Лекарственное обеспечение" предварительной заявки на тикагрелор для данного пациента, согласованной с руководителем РСЦ, проводит заседание врачебной комиссии. Льготный рецепт на препарат при выписке с использованием информационной системы "Лекарственное обеспечение" подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью председателя или секретаря врачебной комиссии МО. При отсутствии согласования препарат не выписывается. Препарат отпускается пациенту по месту жительства в аптечных организациях, осуществляющих льготный отпуск, по выписанному льготному рецепту бесплатно.

При отсутствии в информационной системе "Лекарственное обеспечение" предварительной заявки на тикагрелор лечащий врач МО по месту жительства оформляет заявку в соответствии с п. 1.4.

1.6. Срок действия бесплатного льготного лекарственного обеспечения - до 1 года с даты события (развития заболевания/состояния), указанного в приложении N 1 к настоящему распоряжению, за исключением случаев назначения препарата по МНН клопидогрел по поводу перенесенного планового стентирования, бесплатное обеспечение которым предусмотрено на срок до 6 месяцев с даты события (развития заболевания/состояния).

2. Первичная профилактика кардиоэмболических осложнений (ОНМК) пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий после операции катетерной абляции (Z98.8), не имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи", взятых под диспансерное наблюдение.

2.1. Назначение лекарственных препаратов для первичной профилактики кардиоэмболических осложнений (ОНМК) пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий (далее - ФП) осуществляется лечащим врачом:

- без согласования при выборе антикоагулянтного препарата МНН варфарин;

- по согласованию с главным внештатным специалистом кардиологом Министерства здравоохранения Оренбургской области (далее - Министерство) при выборе антикоагулянтных препаратов МНН ривароксабан, дабигатрана этексилат, апиксабан.

2.2. Всем пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий, получившим стационарное оперативное лечение (катетерную абляцию) врач-кардиолог (терапевт) определяет показания к назначению антикоагулянтной терапии с целью профилактики кардиоэмболических осложнений на основании соответствующих шкал (Шкала CHA2DS2-VASc - оценка риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при ФП, Шкала HAS-BLED - оценка риска кровотечений).

Выбор препарата для антикоагулянтной терапии осуществляется на основании рекомендаций центра, где проводилась операция, указанных шкал, возраста, а также:

уровня креатинина и веса пациента (для определения дозы апиксабана);

клиренса креатинина по формуле Кокрофт-Голт (для определения дозы дабигатрана или ривароксабана).

2.3. Для согласования выбранной терапии ПОАК (МНН апиксабан, дабигатрана этексилат или ривароксабан) заполняется форма "Согласование внесения пациента в программу льготного лекарственного обеспечения антикоагулянтной терапией ПОАК с целью первичной профилактики кардиоэмболического варианта ОНМК после операции катетерной абляции" в формате "pdf" (по прилагаемой форме далее - Форма согласования) с указанием даты операции и постановки на Диспансерный учет, которая заверяется подписью врача, заполнившего лист согласования и личной печатью, подписью руководителя структурного подразделения и печатью МО. У пациента берется информированное добровольное согласие на передачу данных главному внештатному специалисту кардиологу Министерства (оригинал вклеивается в амбулаторную карту). Форма согласования, добровольное согласие пациента, сканированная копия выписного эпикриза из центра, где проводилась операция, вносятся в информационную систему "Лекарственное обеспечение", где МО заполняет заявку на антикоагулянт по Форме согласования. Форма согласования направляется с пометкой в названии файла "для Золотовой Ю.В.".

Главный внештатный специалист-кардиолог Министерства рассматривает представленные документы в течение 5 рабочих дней и в информационной системе делает заключение о согласовании выбранной терапии или рекомендует другие препараты.

2.4. При отсутствии Формы согласования, выписного эпикриза из стационара заявка на препарат не подтверждается. Изменения в Форме согласования не допускаются. Форма согласования, заполненная частично, к рассмотрению не принимается.

2.5. МО по месту жительства пациента после его выписки из стационара берет пациента под Диспансерное наблюдение.

2.6. МО на основании рекомендаций главного внештатного специалиста-кардиолога Минздрава по назначению антикоагулянтной терапии проводит заседание врачебной комиссии. Льготный рецепт при выписке с использованием информационной системы "Лекарственное обеспечение" подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью председателя или секретаря врачебной комиссии медицинской организации. Препарат отпускается пациенту по месту жительства в аптечных организациях, осуществляющих льготный отпуск, по выписанному льготному рецепту бесплатно.

2.7. Срок действия бесплатного льготного лекарственного обеспечения - до 6 месяцев с даты события (развития заболевания/состояния).

2.8. В случае развития неблагоприятных побочных явлений, осложнений лекарственной терапии и т.п., требующих отмены/смены препарата, изменения дозы препарата, необходимо повторное согласование с главным внештатным кардиологом Министерства и заполнение Извещения о неблагоприятных побочных реакциях на лекарственное средство с внесением информации в информационную систему на сайте farmkomitet.ru:8181.

2.9. МО 1 раз в полугодие не позднее 15 января и 5 июля предоставляет в адрес главного внештатного специалиста-кардиолога Министерства этапные эпикризы на пациентов, получающих антикоагулянтную терапию (МНН варфарин, ПОАК), содержащие сведения о наименовании препарата, эмболических событиях, эпизодах кровотечений (разной степени выраженности), длительности пребывания MHO в целевом диапазоне (для пациентов, принимающих варфарин), смерти пациента. В случае смерти пациента к эпикризу (за все время приема антикоагулянтной терапии) прикладывается заключение патологоанатомического исследования (посмертный эпикриз).

2.10. Главный внештатный специалист-кардиолог Министерства 1 раз в 6 месяцев предоставляет в Министерство анализ эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии пациентов с ФП в рамках профилактики тромбоэмболических осложнений.

(Форма N 1)

"Согласование
внесения пациента в программу льготного лекарственного обеспечения антикоагулянтной терапией ПОАК с целью первичной профилактики кардиоэмболического варианта ОНМК после операции катетерной абляции (РЧА)"

1. Медицинская организация:

2. ФИО, специальность врача:

3. ФИО пациента:

4. Дата рождения (возраст - полных лет):

4.1. Название организации (оперативного центра), в котором проведена операция катетерной абляции (РЧА):

4.2. Дата операции:

4.3. Дата постановки на Диспансерный учет

5. Диагноз:

Основное заболевание:

Фоновое заболевание:

Осложнение основного заболевания:

Сопутствующие заболевания (по МКБ)

6. Оценка по шкалам рисков:

6.1. CHA2DS2-VASc - ______ баллов*

6.2. HAS-BLED - ______ баллов

7. Масса тела: ______ кг,

креатинин: ______ мкмоль/л.,

клиренс креатинина: ______ мл/мин. по формуле Кокрофт-Голт.

8. Комментарии врача (анамнез приема ПОАК, их осложнения):

9. Препарат, рекомендуемый лечащим врачом (наименование по МНН, доза, кратность приема):

10. Медицинская организация, к которой прикреплен пациент по месту жительства (наименование, адрес, факс и/или электронная почта, телефон):

Врач:

_________________________________________________________________ (ФИО, Подпись, личная печать)

Руководитель структурного подразделения

___________________________________ М.П. (ФИО, Подпись)

Внимание!

*наличие как минимум 2-х из сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, атеросклероз периферических артерий, хроническая застойная сердечная недостаточность или ФВ менее 40%, перенесенный инсульт

CHA2DS2-VASc - Шкала оценки риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

CHA2DS2-VASc риск	Баллы
Застойная сердечная недостаточность или фракция выброса ЛЖ <= 40%	1
Гипертония	1
Возраст >= 75	2
Диабет	1
Перенесенные инсульт/преходящая ишемическая атака (преходящее нарушение мозгового кровообращения)/тромбоэмболия	2
Заболевание сосудов	1
Возраст 65 - 74	1
Женский пол	1

CHA2DS2-VASc >= 2 - показание к применению антикоагулянтов для приема внутрь

Шкала HAS-BLED

Буква	Клиническая характеристика	Баллов
H	Артериальная гипертония	1
A	Нарушение функции печени или почек (по 1 баллу)	1 или 2
S	Инсульт	1
B	Кровотечение	1
L	Лабильное MHO	1
E	Возраст > 65 лет	1
D	Прием некоторых лекарств (НПВС) или алкоголя	1 или 2

Значение >= 3 баллов - высокий риск кровотечения

3. Вторичная профилактика кардиоэмболических осложнений (ОНМК) пациентам с ФП, взятым под Диспансерное наблюдение в течение года от даты развития заболевания/состояния.

3.1. Профилактика кардиоэмболических осложнений (ОНМК) у пациентов с ФП, перенесших ОНМК с назначением антикоагулянтного препарата МНН варфарин осуществляется без согласования, препаратов МНН ривароксабан, апиксабан или дабигатрана этексилат осуществляется по согласованию с главным внештатным специалистом-неврологом Министерства.

3.2. Назначение антикоагулянтной терапии осуществляется пациентам, находящимся на стационарном лечении в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения РСЦ ГБУЗ "ООКБ" или ПСО с диагнозом транзиторная ишемическая атака (код по МКБ ТИА - G45 - G46) или кардиоэмболический ишемический инсульт (код по МКБ-10: I63.1, I63.4) независимо от наличия права на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи".

3.3. Наименование и доза препарата, сроки и условия начала терапии антикоагулянтом определяются лечащим врачом-неврологом стационара и отражаются в выписке из медицинской карты стационарного пациента.

3.4. Рекомендован следующий выбор препарата:

- пациентам с ФП без поражения клапанных структур - предпочтительнее один из ПОАК (МНН ривароксабан, апиксабан, дабигатрана этексилат), чем варфарин. Выбор ПОАК начинать с рассмотрения дабигатрана этексилат (150 мг 2 раза в день)

- пациентам с ревматической болезнью сердца с поражением митрального клапана, тромбами в левых полостях сердца, в т.ч. после ОИМ, искусственными клапанами сердца - варфарин.

Выбор препарата ПОАК для антикоагулянтной терапии осуществляется на основании шкал: CHA2DS2-VASc - оценка риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при ФП и HAS-BLED - оценка риска кровотечений, возраста, клиренса креатинина по Кокрофт-Голт.

3.5. До выписки пациента из неврологического стационара необходимо согласовать назначение препарата с главным внештатным неврологом Министерства, для чего лечащим врачом-неврологом неврологического стационара заполняется форма "Согласование внесения пациента в программу льготного продленного лекарственного обеспечения антикоагулянтной терапией ПОАК с целью вторичной профилактики кардиоэмболического варианта ОНМК" (по прилагаемой форме далее - Форма согласования) в формате "pdf" с пометкой в названии файла "для Вельмейкина С.Б.".

У пациента берется информированное добровольное согласие на передачу данных главному внештатному специалисту неврологу Министерства.

Форма согласования, заверенная подписью руководителя структурного подразделения и печатью МО, содержащая дату ОНМК, наличие инвалидности (группа инвалидности, наличие или отказ от ДЛО), а также подписанное пациентом добровольное согласия и заявка на лекарственный препарат вносятся в информационную систему "Лекарственное обеспечение".

3.6. Главный внештатный специалист-невролог Министерства рассматривает представленные документы в течение 5 рабочих дней и дает заключение о согласовании выбранной терапии или рекомендует другой (-ие) препарат (-ы) с соответствующей записью в информационной системе "Лекарственное обеспечение".

3.7. Форма согласования, информированное добровольное согласие на передачу данных главному внештатному специалисту-неврологу Министерства вклеиваются в медицинскую карту стационарного больного. В выписке из медицинской карты стационарного больного, которая дается пациенту на руки, указываются наименование препарата по МНН, режим дозирования, при необходимости сроки и условия назначения.

3.8. При отсутствии документов, указанных в п. 3.5., заявка не подтверждается, препарат не выписывается. Изменения в Форме согласования не допускаются. Форма согласования, заполненная частично, к рассмотрению не принимается.

3.9. МО по месту жительства пациента после его выписки из неврологического стационара в течение 3-х дней берет пациента под Диспансерное наблюдение.

3.10. МО на основании рекомендаций по проведению антикоагулянтной терапии, размещенных главным внештатным специалистом-неврологом Министерства в информационной системе "Лекарственное обеспечение" проводит заседание врачебной комиссии. Льготный рецепт на препарат при выписке с использованием информационной системы "Лекарственное обеспечение" подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью председателя или секретаря врачебной комиссии медицинской организации. Препарат отпускается пациенту по месту жительства в аптечных организациях, осуществляющих льготный отпуск, по выписанному льготному рецепту бесплатно.

3.11. Срок действия бесплатного льготного лекарственного обеспечения по поводу ФП для вторичной профилактики кардиоэмболической ОНМК (любой подтип, код по МКБ-10, G45-46, I63.1, I63.4) - в течение 1 года с даты события (развития заболевания/состояния).

3.12. В случае развития неблагоприятных побочных явлений, осложнений лекарственной терапии и т.п., требующих отмены/смены препарата, изменения дозы, необходимо повторное согласование с главным внештатным неврологом Министерства и заполнение Извещения о неблагоприятных побочных реакциях на лекарственное средство с внесением информации в информационную систему на сайте farmkomitet.ru:8181.

3.13. МО по месту жительства пациента 1 раз в полгода предоставляет в адрес главного внештатного специалиста-невролога Министерства этапные эпикризы на пациентов, получающих антикоагулянтную терапию (МНН варфарин, ПОАК), содержащие сведения о наименовании препарата, эмболических событиях, эпизодах кровотечений (разной степени выраженности), длительности пребывания MHO в целевом диапазоне (для пациентов, принимающих варфарин), смерти пациента. В случае смерти пациента к эпикризу (за все время приема антикоагулянтной терапии) прикладывается заключение патологоанатомического исследования (посмертный эпикриз).

3.14. Главный внештатный специалист-невролог Министерства 1 раз в 6 месяцев предоставляет в Министерство анализ эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии пациентов, перенесших кардиоэмболический эпизод с фибрилляцией/трепетанием предсердий, в рамках вторичной профилактики тромбоэмболических осложнений.

(Форма N 2)

"Согласование внесения пациента в программу льготного продленного лекарственного обеспечения антикоагулянтной терапией ПОАК с целью вторичной профилактики кардиоэмболического варианта ОНМК"

1. Медицинская организация:

2. ФИО, специальность врача:

3. ФИО пациента:

4. Дата рождения (возраст - полных лет):

4.1. Наличие инвалидности (группа, наличие или отказ от ДЛО) -

4.2. Дата ОНМК (события) -

5. Диагноз:

Основное заболевание:

Фоновое заболевание:

Осложнение основного заболевания:

Сопутствующие заболевания (по МКБ)

6. Оценка по шкалам рисков:

6.1. CHA2DS2-VASc - _____ баллов*

6.2. HAS-BLED - _____ баллов**

7. Масса тела: _____ кг,

креатинин: _____ мкмоль/л.,

клиренс креатинина: _____ мл/мин. по формуле Кокрофт-Голт.

8. Комментарии врача (анамнез приема ПОАК, их осложнения):

9. Препарат, рекомендуемый лечащим врачом (наименование по МНН, доза, кратность приема):

10. Медицинская организация, к которой прикреплен пациент по месту жительства (наименование, адрес, факс и/или электронная почта, телефон):

Руководитель структурного подразделения

___________________________________ М.П. (ФИО, Подпись)

Внимание!

*наличие как минимум 2-х из сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия. сахарный диабет, ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, атеросклероз периферических артерий, хроническая застойная сердечная недостаточность или ФВ менее 40%, перенесенный инсульт;

**в таблицах необходимо обвести факторы риска и определить сумму.

Шкала HAS-BLED

Буква	Клиническая характеристика	Баллов
H	Артериальная гипертония	1
A	Нарушение функции печени или почек (по 1 баллу)	1 или 2
S	Инсульт	1
B	Кровотечение	1
L	Лабильное MHO	1
E	Возраст > 65 лет	1
D	Прием некоторых лекарств (НПВС) или алкоголя	1 или 2

Значение >= 3 баллов - высокий риск кровотечения

4. Первичная профилактика кардиоэмболических осложнений (острого нарушения мозгового кровообращения) пациентам с ФП, имеющим право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи".

4.1. Первичная профилактика кардиоэмболических осложнений (ОНМК) пациентам с ФП с назначением антикоагулянтного препарата МНН варфарин осуществляется без согласования, препаратов МНН ривароксабан, апиксабан осуществляется по согласованию с главным внештатным специалистом кардиологом Министерства.

4.2. Всем пациентам с ФП, госпитализированным на стационарное лечение или обратившимся в медицинскую организацию, в рамках первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи врач-кардиолог (терапевт) определяет показания к назначению антикоагулянтной терапии с целью профилактики кардиоэмболических осложнений на основании соответствующих шкал (Шкала CHA2DS2-VASc - оценка риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при ФП, Шкала HAS-BLED - оценка риска кровотечений, Индекс (шкала) SAMeTT2R2, позволяющий предсказать адекватность терапии варфарином (время пребывания MHO в целевом диапазоне)).

Выбор препарата для антикоагулянтной терапии осуществляется на основании вышеперечисленных шкал, возраста, уровня креатинина и веса пациента (для определения дозы апиксабана); вышеперечисленных шкал, клиренса креатинина по формуле Кокрофт-Голт (для определения дозы ривароксабана).

Пациентам с ревматической и другими болезнями сердца с поражением митрального клапана (умеренный и тяжелый митральный стеноз), тромбами в левых полостях сердца, искусственными механическими клапанами сердца (биопротезами в течение 3 мес. от операции) назначается антикоагулянт по МНН варфарин.

4.3. Для согласования выбранной терапии ПОАК (МНН апиксабан или ривароксабан) заполняется форма "Согласование внесения пациента в программу льготного лекарственного обеспечения антикоагулянтной терапией ПОАК с целью первичной профилактики кардиоэмболического варианта ОНМК" (по прилагаемой форме, далее - Форма согласования) в формате "pdf", которая заверяется подписью врача, заполнившего лист согласования, и личной печатью, подписью руководителя структурного подразделения, печатью МО и содержит информацию о дате взятия под Диспансерное наблюдение, дате события (ОИМ, стент, АКШ, ОНМК, другого события при наличии), наличии инвалидности (группа инвалидности, наличие или отказ от ДЛО).

Форма согласования направляется с пометкой в названии файла "для Золотовой Ю.В.".

4.4. У пациента берется информированное добровольное согласие на передачу данных главному внештатному специалисту кардиологу Министерства (оригинал вклеивается в амбулаторную карту).

Форма согласования, добровольное согласие пациента, сканированная копия выписного эпикриза из стационара (при наличии) вносятся в информационную систему "Лекарственное обеспечение".

МО заполняет заявку на антикоагулянт в информационной системе "Лекарственное обеспечение", согласно Форме согласования.

Главный внештатный специалист-кардиолог Министерства рассматривает переданные документы в течение 5 рабочих дней и размещает в информационной системе заключение о согласовании выбранной терапии или рекомендует другие препараты.

4.5. При отсутствии Формы согласования препарат не выписывается. Изменения в Форме согласования не допускаются. Форма согласования, заполненная частично, к рассмотрению не принимается.

4.6. МО на основании рекомендаций главного внештатного специалиста-кардиолога Министерства по назначению антикоагулянтной терапии и при взятии пациента под Диспансерное наблюдение проводит заседание врачебной комиссии. Льготный рецепт на препарат при выписке с использованием информационной системы "Лекарственное обеспечение" подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью председателя или секретаря врачебной комиссии медицинской организации. Препарат отпускается пациенту по месту жительства в аптечных организациях, осуществляющих льготный отпуск, по выписанному льготному рецепту бесплатно.

4.7. Срок действия бесплатного льготного лекарственного обеспечения лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи", - в течение 1 года с даты начала лекарственного обеспечения при отсутствии противопоказаний к приему ПОАК.

4.8. В случае развития неблагоприятных побочных явлений, осложнений лекарственной терапии и т.п., требующих отмены/смены препарата, изменения дозы препарата, необходимо повторное согласование с главным внештатным кардиологом Министерства и заполнение Извещения о неблагоприятных побочных реакциях на лекарственное средство с внесением информации в информационную систему на сайте farmkomitet.ru:8181.

4.9. МО 1 раз в полгода не позднее 15 января и 5 июля предоставляет в адрес главного внештатного специалиста-кардиолога Министерства этапные эпикризы на пациентов, получающие антикоагулянтную терапию (МНН варфарин, ПОАК), в разрезе наименования препарата, с указанием эмболических событий, эпизодов кровотечений (разной степени выраженности), длительности пребывания MHO в целевом диапазоне (для пациентов, принимающих варфарин), смерти пациента. В случае смерти пациента к эпикризу (за все время приема антикоагулянтной терапии) прикладывается заключение патологоанатомического исследования (посмертный эпикриз).

4.10. Главный внештатный специалист-кардиолог Министерства 1 раз в 6 месяцев предоставляет в Министерство анализ эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии пациентов с ФП в рамках профилактики тромбоэмболических осложнений.

(Форма N 3)

"Согласование внесения пациента в программу льготного продленного лекарственного обеспечения антикоагулянтной терапией ПОАК с целью первичной профилактики кардиоэмболического варианта ОНМК"

1. Медицинская организация:

2. ФИО, специальность врача:

3. ФИО пациента:

4. Дата рождения (возраст - полных лет):

4.1. Наличие инвалидности (группа инвалидности, наличие или отказ от ДЛО) -

4.2. Дата постановки на Диспансерный учет:

4.3. Дата события (ОНМК, ОИМ, стент, АКШ, другого события) -

5. Диагноз:

Основное заболевание:

Фоновое заболевание:

Осложнение основного заболевания:

Сопутствующие заболевания (по МКБ)

6. Оценка по шкалам рисков:

6.1. CHA2DS2-VASc - _____ баллов*

6.2. HAS-BLED - баллов

7. Индекс SAMeTT2R2 - _____**

8. Масса тела: _____ кг,

креатинин: _____ мкмоль/л.,

клиренс креатинина: _____ мл/мин. по формуле Кокрофт-Голт.

9. Комментарии врача (анамнез приема ПОАК, их осложнения):

10. Препарат, рекомендуемый лечащим врачом (наименование по МНН, доза, кратность приема):

11. Медицинская организация, к которой прикреплен пациент по месту жительства (наименование, адрес, факс и/или электронная почта, телефон):

Врач:

_________________________________________________________________ (ФИО, Подпись, личная печать)

Руководитель структурного подразделения

___________________________________ М.П. (ФИО, Подпись)

Внимание!

*Наличие как минимум 2-х из сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, атеросклероз периферических артерий, хроническая застойная сердечная недостаточность или ФВ менее 40%, перенесенный инсульт

**При наличии более 2 баллов по шкале SAMeTT2R2 у пациента может быть предпочтительно лечение новыми пероральными антикоагулянтами, так как вероятность адекватного гипокоагуляции антагонистами витамина К низкая.

***в таблицах необходимо обвести факторы риска и определить сумму.

Шкала HAS-BLED

Буква	Клиническая характеристика	Баллов
H	Артериальная гипертония	1
A	Нарушение функции печени или почек (по 1 баллу)	1 или 2
S	Инсульт	1
B	Кровотечение	1
L	Лабильное MHO	1
E	Возраст > 65 лет	1
D	Прием некоторых лекарств (НПВС) или алкоголя	1 или 2

Значение >= 3 баллов - высокий риск кровотечения

Показатель		Баллы
Sex	Женский пол	1
Age	Возраст моложе 60 лет	1
Medical history	Сопутствующие заболевания*	1
Treatment	Препараты, взаимодействующие с варфарином* (например, амиодарон)	1
Tobacco use	Курение (> 2 лет)	2
Race	Не европеоидная раса	2