Приложение 2. Заявление о выплате компенсации двухразового питания

Приложение 2
к Положению по обеспечению
питанием обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья в муниципальных
общеобразовательных организациях
муниципального образования "Город Орск",
в том числе осваивающих программы
начального общего, основного общего
и среднего общего образования на дому

Форма

Директору ____________________________

(Ф.И.О.)

______________________________________

(Ф.И.О. родителя/законного

представителя)

______________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения

обучающегося)

______________________________________

(адрес места жительства)

______________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить моего сына/дочь _________________________________

(Ф.И.О. полностью)

в список получателей ежемесячной денежной компенсации двухразового питания. Мой ребенок имеет статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья, что подтверждается заключением психолого-медико-педагогической комиссии от

________________________ N _____________ о признании статуса

(дата выдачи справки)

ребенка с ограниченными возможностями, получающим обучение на дому.

На основании данной справки (иных документов) прошу

с_________________________________________ выплачивать ежемесячную денежную

(дата начала предоставления компенсации)

компенсацию двухразового питания.

________________ _______________________

(дата) подпись