Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 августа 2019 г. - Постановление администрации города Оренбурга от 22 июля 2019 г. N 1984-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
условно разрешенный вид
использования земельного участка
или объекта капитального строительства"
(с изменениями от 11 августа 2016 г.,
11 июля 2017 г., 22 июля 2019 г.)

Наименование органа местного самоуправления: ______________________________________ ______________________________________

Сведения о заявителе: ______________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя), полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица), в лице: (для юридических лиц) ______________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________ (вид документа, серия, номер) ______________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц ______________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) _______________________ ИНН _________________________________ Контактная информация: тел. __________________________________ эл. почта _____________________________ адрес места нахождения (регистрации): ______________________________________ ______________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства
от "____" ________________20__

В соответствии со статьей 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

________________________________________________________

________________________________________________________

(указывается условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства в соответствии с правилами землепользования и застройки)

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________,

расположенного по адресу: ________________________________

________________________________________________________.

Приложение:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________.

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя) (нужное подчеркнуть).

ДА/НЕТ Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет единого портала государственных услуг по СНИЛС ___-___-___-__.

ДА/НЕТ Прошу произвести регистрацию в ЕСИА (только для физического лица).

СНИЛС ___-___-___-__

ДА/НЕТ Прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА.

ДА/НЕТ Прошу восстановить доступ в ЕСИА.

(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
для юридического лица М.П.				"___" _________ 20___ г.