Приложение N 2. Заявление на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 13 марта 2014 г. N 145-п настоящее приложение дополнено приложением N 2, вступающим в силу после официального опубликования названного постановления и распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г.

Приложение N 2
к порядку предоставления родителям
(законным представителям) компенсации
за самостоятельно приобретенную путевку
в детские оздоровительные лагеря

В _____________________________________
(уполномоченный орган)
от _____________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
________________________________________
(паспорт или иной документ, удостоверяющий

личность заявителя)
________________________________________
(адрес, номер телефона)

Заявление
на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря

Прошу выплатить компенсацию за самостоятельно приобретенную путевку для сына (дочери)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________ в

(Ф.И.О., дата рождения, место регистрации, категория ребенка)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(название, тип детского оздоровительного лагеря, адрес его расположения)

Стоимость путевки ___________________________________________ рублей.

Период оздоровления с _______________ по _______________ 20___ г.

С порядком предоставления родителям (законным представителям) компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря ознакомлен(а), о сроках подачи документов, а также об основаниях отказа в предоставлении компенсации проинформирован(а).

Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанного в настоящем заявлении, в целях предоставления ему услуг по отдыху и оздоровлению.

"___" ___________ 20___г. __________________ (подпись)