Приложение N 3. Основные сведения о повреждении (разрушении) и материальном ущербе

Приложение N 3
к инструкции по перечню,
содержанию, правилам оформления
документов, обосновывающих размер
запрашиваемых из резервного фонда
ЧС средств, учету и отчетности
об использовании выделенных средств

Основные сведения

о повреждении (разрушении) ______________________________________________

(производственных зданий и сооружений, объектов социальной

____________________________________________________________________ _____

сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)

и материальном ущербе от ________________________________________________

(наводнения, ураганного (штормового) ветра, землетрясения и пр. ЧС)

___________ ____________________________________________________________

(дата) (хозяйство, район, область)

N п/п	Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность	Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика повреждений	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на 200__г.	Сумма ущерба	Страховое возмещение
				год возведения	балансовая стоимость по состоянию на 200__г.	амортизация по состоянию на 200__г.
					(тыс. рублей)	(тыс. рублей)	(тыс. рублей)	(тыс. рублей)	(тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Примечание. Слабая степень - разрушены до 30% кровли, окна, двери;

средняя степень - разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проемы.

В стенах имеются трещины;

сильная степень - разрушены и обрушены на 100% все стены (крыша) и перекрытия, балки, колонны, ригеля, фермы могут сохраниться.

Руководитель предприятия, на балансе которого находится объект
		(подпись)		(дата)		(Ф.И.О.)
	М.П.
Руководитель филиала ГУП Оренбургской области "Областной центр инвентаризации и оценки недвижимости"
		(подпись)		(дата)		(Ф.И.О.)
	М.П.
Руководитель страхового органа
		(подпись)		(дата)		(Ф.И.О.)
	М.П.