Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
Заведующему филиала ГКУ "Центр
социальной поддержки населения"
в ________________________ районе
________________________________
(ФИО руководителя)
________________________________
(адрес филиала)
От ______________________________
________________________________
Дата рождения ___________________
Паспорт серия ________N__________
Выдан __________________________
________________________________
Проживающего ___________________
________________________________
________________________________
Телефон _________________________
Заявление
о предоставлении государственной услуги
Прошу назначить ежемесячную компенсацию на питание детей в детских дошкольных учреждениях, а также обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального профессионального и среднего профессионального образования.
Компенсацию прошу перечислять в ОСБ _____/______ на расчетный счет _________________________________________________.
Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств влекущих изменение размеров получаемой компенсации или прекращение их выплаты.
Даю свое согласие на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи (в случае если при предоставлении меры социальной поддержки используются персональные данные других членов семьи), в том числе специальной категории персональных данных (состояние здоровья, т.е. в случае наличия инвалидности), указанных в данном заявлении, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с федеральным законодательством как с использованием средств автоматизации, так и без такового.
Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и действует до достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.
Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.
Достоверность представленных мной сведений подтверждаю:
Дата |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
Расписка-уведомление
заполняется специалистом филиала ГКУ "Центр социальной поддержки населения"
Заявление и документы гр. ____________________________________________
Регистрационный номер заявления |
Дата представления документов |
Подпись специалиста (расшифровка подписи) |
|
|
|
Согласие
на обработку персональных данных гражданина
Я, __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_______________ серия _____________ N _____________ выдан _____________
(вид документа, удостоверяющего личность)
____________________________________________________________________ _,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________
____________________________________________________________________ _,
настоящим даю свое согласие на обработку ______________________________
____________________________________________________________________ _
(наименование и адрес оператора)
моих персональных данных, персональных данных членов моей семьи (в случае если при предоставлении меры социальной поддержки используются персональные данные других членов семьи) и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах и в интересах моих родственников.
Согласие дается мною с целью _________________________________________
____________________________________________________________________ _
(цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию: _________________________
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _.
(перечень персональных данных)
а также даю свою согласие на обработку специальных категорий персо
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.