Приложение N 5. Расписка в получении документов (форма N 4)

Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение и (или) уточнение адреса
земельному участку и (или)
объекту недвижимости"

Форма N 4

Председателю комитета архитектуры и

градостроительства администрации г. Орска

А.Е. Саурамбекову

от юридического лица или физического лица,

проживающего (или местоположение) ____

______________________________________

Расписка
в получении документов

Я, _______________________________________________________________,

получил __________________________________________________________

(название документа)

за номером N ________________________ от __________________

(количество экземпляров) ________, подготовленное на основании

заявления о ______________________________ от ________________ 20__ г.

(выдаче, продления, внесение изменений в разрешение на строительство)

Паспорт: серия ____________ номер ___________ Подпись ______________

Выдан ______________________________________ Дата _________________