Приложение 2. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по содействию безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переезде в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по содействию безработным гражданам
в переезде и безработным гражданам и членам
их семей в переселении в другую
местность для трудоустройства по
направлению органов службы занятости

(с изменениями от 26 сентября 2013 г.)

Заявление-анкета
о предоставлении государственной услуги по содействию безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переезде в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости

Я, ______________________________________________________ фамилия, имя, отчество прошу предоставить государственную услугу по содействию в переезде или в переселении для работы в другую местность (нужное подчеркнуть)

О себе сообщаю следующие сведения:

Пол _____________________________

Дата рождения: "__" __________ 19__ г., возраст (количество полных лет) ___

Гражданство _____________________________

Адрес места жительства (пребывания): _________________________________________

Номер контактного телефона: __________________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее профессиональное

среднее (полное) общее высшее профессиональное

начальное профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания: __________________________________

Профессия (специальность), квалификация (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

_________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

_________________________________________

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

знание иностранного языка (указать) ________________________________________________

знание и умение пользоваться ПЭВМ наличие водительского удостоверения (указать категории) ______________________________

Условия последнего места работы:

профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности:

_________________________________________

период работы: _________________________________________

характер работы: _________________________________________

заработная плата (доход): _________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственное отношение к главе семьи	Год рождения	Последнее место работы переселенца, профессия (специальность)

Пожелания к искомой работе: _____________________________________-

Регион для переселения _____________________________________

Профессия (специальность), квалификация: _____________________________________

Должность: _____________________________________

Вид деятельности: _____________________________________

Характер работы (нужное подчеркнуть): _____________________________________

постоянная работа сезонная работа

временная работа надомная работа

работа по совместительству работа в другой местности

Заработная плата (доход): _____________________________________

Дополнительные пожелания: _____________________________________

Согласен/не согласен на передачу моих персональных данных работодателю в целях

подбора подходящей работы (нужное подчеркнуть)

Дата: "__" _____________________ 20___ г.

подпись гражданина ____________________