Приложение N 3. Форма решения об отказе в согласовании переустройства и (или) перепланировки

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма
решения об отказе в согласовании переустройства и (или) перепланировки

Кому ______________________________

(фамилия, имя, отчество -

_________________________________________

для граждан;

___________________________________

полное наименование организации -

___________________________________

для юридических лиц)

Куда ______________________________

(почтовый индекс и адрес

___________________________________

заявителя согласно заявлению)

___________________________________

Решение

__________________________________________________________________

полное наименование органа местного самоуправления

__________________________________________________________________

Рассмотрев, предоставленные документы для выдачи решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки

__________________________________________________________________

наименование объекта расположенного по адресу:

__________________________________________________________________

полный адрес

__________________________________________________________________

Принято решение отказать в выдачи решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки: __________________________________________________________________

основание (я)

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_____________________ ___________________ _____________________

(должность лица, (подпись) (расшифровка подписи)

подписавшего уведомление)

"____" ____________ 20 __ г.